Periférne nervové lézie Neuropraxia reverzibilná funkčná porucha bez prerušenia nervu Axonotmesis prerušenie axónu pri zachovaní štruktúry pošvy – s možnou regeneráciou Neurotmesis prerušenie axónu aj pošvy – nutná chirurgická liečba

Periférne nervové lézie Rýchlosť regenerácie 1 mm denne, teda 3 cm / mesiac

Ramenný pletenec

Paréza ramenného pletenca Lokalizovaný medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom Príčiny lézií – úrazy, útlak Lézia horná – Erbova-Duchenova (5-6 segm.) paréza abduktorov a vonkajších rotátorov ramena, flexorov ramena a m. supraspinatus

Paréza ramenného pletenca Paréza dolná – Dejerine-Klumpkeho (C8-Th1) Drobné svaly ruky, flexory prstov Niekedy Hornerov sy /krčný sympatikus) Porucha citlivosti na ruke v ulnárnej oblasti

Lézia n. thoracicus longus Z koreňov C5-C7 M. serratus anterior Scapula alata Aj ruksaková obrna

Lézia n. axillaris Korene C5-C6 Výpadok m. deltoideus Obmedzená abdukcia ramena, predpaženie Príčina – najčastejšie luxácia ramena

Nervus radialis Vlákna C5-C8 M. tricpes Sulcus n. radialis M. brachioradialis M. extenzor carpi radialis longus V oblasti condylu r. superficialis r. profundus – extenzory ruky a prstov

Nervus radialis

Lézia n. radialis

Lézia n. radialis Príčiny Úraz – ramenného pletenca, krčku ramennej kosti Tlakové obrny – sulcus nervi radialis, spánková obrna Kompresívne obrny – m. supinator – paréza r. profundus – obrna extenzorov ulnárnych prstov, padavá ruka

Nervus ulnaris C8-Th1 m. flexor carpi ulnaris m. flexor digitorum profundus drobné svaly ruky výpadok mm. interossei - drápovitá ruka ulnárne prsty addukované od ostatných Fromentov príznak - neudrží papier

Lézia nervus ulnaris

Nervus ulnaris

Nervus medianus

Nervus medianus C5-Th1 flexory predlaktia m. flexor digitorum profundus, pollicis longus Senzitívne  vysoká lézia - kazateľská ruka - neohne ruku v päsť

Nervus medianus Nedostatočná abdukcia palca nechytia pohár do ruky syndróm karpálneho tunela

Karpálny tunel

Karpálny tunel

Karpálny tunel

Karpálny tunel

Plexus lumbosacralis Pozostáva z koreňov L1-S3 V retroperitoneálnom priestore Príčiny obŕn – expanzívne procesy, malignity konečníka, urogenitálneho systému a ženských pohlavných orgánov, RTG žiarenie Klinický obraz – závisí od postihnutej časti

Nervus femoralis Segmenty L2-L4 Medzi m. iliacus a m. psoas pod inguinálnym väzom a cez lacuna musculorum opúšťa pánvu I: m. quadriceps femoris Senzit. – prednú stranu stehna a vnútornú predkolenia (n. saphenus)

Nervus femoralis

Nervus femoralis Klinický obraz Motorický výpadok extenzorov kolena (porucha chôdze do schodov) Viazne flexia v bedrovom kĺbe Príčiny – hematom psoasu, operácie, pri náhlej extenzii bedrového kĺbu Pri prechode cez fasciu cruris – kompresia n. saphenus

Nervus femoralis Dif. dg. Kompresia koreňa L3, L4 (hernia disku L2/L3, L3/L4) Diabetická neuropatia Inaktivita, postihnutie kolenných kĺbov – artritická svalová atrofia

Nervus cutaneus femoris lateralis Segmenty L2-L3 Čiste senzitívny Mediálne od spina iliaca superior anterior cez vlákna inguinálneho ligamenta Poruca citlivosti Meralgia parestetica

Meralgia parestetica Klinický obraz Parestézie, bolesti Ťažkosti pri extenzii bedrového kĺbu Úľava pri flexii Muži – 3 x častejšie Príčiny – poranenie, kompresia Dif. dg. – vysoká lumbálna lézia

Nervus ischiadicus Korene L4-S3 Najsilnejší a najdlhší periférny nerv Zo všetkých vlákien LS pletene Cez infrapiriformnú časť foramen ischiadicum Senzit. n. cutaneus femoris posterior

Nervus ischiadicus

Nervus ischiadicus Klinický obraz Príznaky z lézie n. peroneus a n. tibialis Pri proximálnom poškodení – poškodenie flexorov kolena Príčiny – úrazy, zlomeniny, luxácie bedrového kĺbu, ischemické lézie ischiadiku – pri arterioskleróze, uzávere brušnej aorty (Lerichov syndróm), i.m. injekcie

Nervus ischiadicus Poinjekčná obrna Laterálne vlákna n. ischiadicus 2/3 – paréza po podaní injekcie, 1/3 – bolesť, u 10% - parézy po hodinách až dňoch Th: chirurgické ošetrenie miesta vpichu, odstrániť zbytky roztoku

Nervus peroneus (fibularis) Korene L4-S2 Prilieha na fibulu, delí sa na n.p. superficialis a profundus N.p.s. – mm. peronei (elevácia laterálneho okraja nohy, senzit. chrbát nohy N.p.p.- m. tibialis anterior, extenzory nohy

Nervus peroneus (fibularis) Klinický obraz N.p.p. - stepujúca chôdza (stepáž) Ak je postihnutý aj n.p.s. – klesá aj laterálny okraj nohy Príčiny – zlomeniny hlavičky fibuly, tlakové parézy – preloženie nohy cez nohu, obväz, práca v kľaku, chrbát nohy – tlak topánky,

Nervus peroneus (fibularis) Dif. dg. Hernia platničky L4/L5 a lézia koreňa L5 Abdukcia bedrového kĺbu a supinácia nohy – oslabená pri radikulárnom sy L5, nie pri obrne n. peroneus

Nervus tibialis Korene L4-S3 V ischiadiku – mediálne I: plantárne flexory nohy a prstov a malé svaly nohy Senzitívne –pätu a chodidlo

Nervus tibialis Klinický obraz Sťažená chôdza po špičkách, znížený RAŠ Príčiny – suprakondylické zlomeniny stehennej kosti, zlomeniny tíbie Útlak pri opakovaných pohyboch – hrnčiari Chronické lézie v oblasti vnútorného kotníka, zlomeniny päty – syndróm tarzálneho tunela

Syndróm tarzálneho tunela

Syndróm tarzálneho tunela Bolesť okolo kotníka a prstov Brnenie okolo kotníka a prstov Bolestivé pálenie, mravenčenie Opuch nohy Znecitlivenie Bolesť sa zhoršuje pri stáni aj pri aktivite Pocity teplých alebo studených nôh Obmedzenie hybnosti