Šafránek J Chirurgická klinika FN Plzeň přednosta: prof. MUDr. Vladislav Třeška DrSc.
Ruptura bránice 16. stol. (Sennertus, Ambroise Paré) Prolaps břišních orgánů Nikdy se nezhojí spontánně → kýla
Ruptura bránice Tupá (90%) a penetrující (10%) Téměř vždy součástí polytraumatu 80-90% vlevo ! (jaterní protekce) 1% oboustranně 95% prochází centrem bránice
diagnostika Dušnost (spíše pro současné fr. žeber) Větší projevy při PNO a krvácení Převažují symptomy sdružených poranění Sama příliš nebolí může být přehlédnuta při CT i operaci pozdní symptomy při progresi či pozdější náhodný průkaz atypické „hernie “
CT zobrazení
upside down stomach
léčba Vlevo - laparotomie Vpravo – torakolaparotomie Sutura silným pokračujícím stehem (vstřebatelným vs. nevstřebatelným) Vzácně užití síťky (při komplikacích)
Kde je to ?
1602 m
muž, 18 let pád při skoku na čtyřkolce rpt. bránice vpravo, luxace a fisury jater fr. pánve ( kosti stydké a křížové) fr. olekranu vpravo – otevřená fr. obou klíčních kostí
muž, 18 let
muž, 18 let - terapie urgentně torakolaparotomie vpravo 2. den OS olekranu vpravo 3. den extubován 6. den extrakce hrudních a břišních drenů, překlad KARIM → ORT 22. den překlad ORT → RHC nem. (pánev - konservativně)
muž, 18 let
muž, 57 let autonehoda v opilosti (spolujezdec) rpt bránice vpravo, luxace a fisury jater fr. pánve vícečetné mnohočetné fr. žeber bilat. a fr. sterna fr. pravého humeru fr. klíční kosti vpravo
muž, 57 let – CT
muž, 57 let
muž, 57 let - terapie urgentně torakolaparotomie vpravo sutury ran měkkých tkání 3. d OS proximálního humeru vpravo 6. d extrakce hrudních a břišních drenů, překlad KARIM → CHK 12.d překlad → CH spádové nemocnice
muž, 57 let
Děkuji za pozornost