Expander v plastické chirurgii Prim.MUDr.V.Bursa Oddělení plastické chirurgie FN Plzeň Prášilské zastaveníčko

Expander je: Silikonový implantát s plnící chlopní, který svým naplněním ( FR ) umožní vznik kožního nadbytku k posunu do sousedního defektu Silikonový implantát s plnící chlopní, který svým naplněním ( FR ) umožní vznik kožního nadbytku k posunu do sousedního defektu Užívání v klinické praxi od konce 80.let 20.století Užívání v klinické praxi od konce 80.let 20.století

Impulzem k vývoji dočasného postupně plněného podkožního implantátu:zvětšování ušních lalůčků, rtů, labií postupným vyvěšováním u některých afrických populací, gravidita žen Impulzem k vývoji dočasného postupně plněného podkožního implantátu:zvětšování ušních lalůčků, rtů, labií postupným vyvěšováním u některých afrických populací, gravidita žen

Operace je dvouetapová hospitalizace, CA První fáze - vložení expanderu k okraji řešeného defektu.Po zhojení ( cca 2 týdny) plnění expanderu ambulantně 1x týdně po dobu 1 – 2 měsíců První fáze - vložení expanderu k okraji řešeného defektu.Po zhojení ( cca 2 týdny) plnění expanderu ambulantně 1x týdně po dobu 1 – 2 měsíců Druhá fáze - odstranění expanderu, transpozice preexpandovaného laloku na postižené místo (pigmentové nevy, jizvy, alopecie) Druhá fáze - odstranění expanderu, transpozice preexpandovaného laloku na postižené místo (pigmentové nevy, jizvy, alopecie)

U rozsáhlých defektů je možné expanzi s časovým odstupem opakovat nebo použít expandery dva U rozsáhlých defektů je možné expanzi s časovým odstupem opakovat nebo použít expandery dva

1.někdy se daří 1.někdy se daří 2.někdy se daří méně 2.někdy se daří méně 3.někdy se nedaří 3.někdy se nedaří

1.Pacientka P.H.,nar.1982 Operace ve dvou letech pro subdurální hygrom- po zhojení jizevnatá deformita parietální krajiny Operace ve dvou letech pro subdurální hygrom- po zhojení jizevnatá deformita parietální krajiny V r. 98 vyšetřena na naší ambulanci /16 let/, po přípravě operace v červnu 98 – implantace tkáňového expanderu V r. 98 vyšetřena na naší ambulanci /16 let/, po přípravě operace v červnu 98 – implantace tkáňového expanderu V září 98 odstranění expanderu a korekce rotačním lalokem s využitím kožního nadbytku po provedené expanzi V září 98 odstranění expanderu a korekce rotačním lalokem s využitím kožního nadbytku po provedené expanzi

2.Pacient F.H.,nar Tržně zhmožděná rána ve věku 18 měsíců uprostřed čela, ošetřena na spádu, hojení komplikováno kompletní nekrozou, po přípravě provedena autotransplantace vzniklého defektu o průměru 3cm Tržně zhmožděná rána ve věku 18 měsíců uprostřed čela, ošetřena na spádu, hojení komplikováno kompletní nekrozou, po přípravě provedena autotransplantace vzniklého defektu o průměru 3cm

1999 vyšetřen na ambulanci / 22 let/ 1999 vyšetřen na ambulanci / 22 let/ 2000 březen - expander do pravé i levé frontotemporální krajiny 2000 březen - expander do pravé i levé frontotemporální krajiny 2000 červenec – odstranění expanderů,posunem a rotací dvou čelních laloků vzniklých expanzí po excizi jizevnaté tkáně / původního štěpu/ překryt celý defekt střední části čela 2000 červenec – odstranění expanderů,posunem a rotací dvou čelních laloků vzniklých expanzí po excizi jizevnaté tkáně / původního štěpu/ překryt celý defekt střední části čela

2003,2005,2007 korekce jizev čela – místní posun,Z plastika,rotace 2003,2005,2007 korekce jizev čela – místní posun,Z plastika,rotace Poranění 1978 – poslední operace 2007 – léčení v průběhu 29 let Poranění 1978 – poslední operace 2007 – léčení v průběhu 29 let

Pacientka P.T.,nar.1990 Kongenitální pigmentový pilozní nevus levé tváře, dolního víčka, nosu, spánkové krajiny Kongenitální pigmentový pilozní nevus levé tváře, dolního víčka, nosu, spánkové krajiny 1992 parciální excize dvou třetin nevu – histologie – 7x4cm, nevocelulární nevus s ložisky junkční aktivity 1992 parciální excize dvou třetin nevu – histologie – 7x4cm, nevocelulární nevus s ložisky junkční aktivity 1993 parciální excize zbytku nevu na levé tváři, spánkové krajiny, zůstává zbytek nevu na dolním víčku 1993 parciální excize zbytku nevu na levé tváři, spánkové krajiny, zůstává zbytek nevu na dolním víčku

1997 excize nevu dolního víčka,defekt kryt autotransplantátem z l.podbřišku 1997 excize nevu dolního víčka,defekt kryt autotransplantátem z l.podbřišku

2003 červenec, tkáňový expander 250ccm do levé tváře – po provedené expanzi plánována excize štěpu víčka 2003 červenec, tkáňový expander 250ccm do levé tváře – po provedené expanzi plánována excize štěpu víčka 2003 září, odstranění expanderu, excize dvou třetin štěpu dolního víčka 2003 září, odstranění expanderu, excize dvou třetin štěpu dolního víčka

2004 korekce ektropia dolního víčka vysunutím tvářového laloku 2004 korekce ektropia dolního víčka vysunutím tvářového laloku 2005 korekce ektropia discizí jizvy, závěsem dolního víčka a lalůčkem z horního do defektu dolního víčka 2005 korekce ektropia discizí jizvy, závěsem dolního víčka a lalůčkem z horního do defektu dolního víčka 2007 závěs víčka v oblasti zevního koutku 2007 závěs víčka v oblasti zevního koutku

První operace 1992 První operace 1992 Poslední operace 2007 Poslední operace 2007

Závěr Vhodná indikace Vhodná indikace Vhodný pacient /psychika / Vhodný pacient /psychika / Vhodná lokalisace Vhodná lokalisace Vhodný typ expanderu Vhodný typ expanderu

Děkuji za pozornost