Fyziologické a patofyziologické změny ve stáří MUDr.Šalamon Pavol

O čem bude přednáška? Stárnutí – obecná fakta a charakteristiky Fyziologické stárnutí jednotlivých systémů Zvláštnosti chorob ve stáří

Dělení dle WHO 60-74 let - ranné stáří 75-90 let - vlastní stáří 90 a více let - dlouhověkost

Očekávaná demografie v ČR

Fyziologie stárnutí začíná již od 20 let věku probíhá kontinuálně, s akcelerací ve stáří (po 65 roce) Klinické projevy stárnutí jsou kompenzovatelné do 60 let věku

Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 1 Vrozené činitele buněčného přežití Vrozené genetické a získané genové mutace vedoucí ke vzniku nemoci s následkem předčasné smrti Nemoci somatické a psychiatrické(!)

Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 2 Psychická výbava jedince Povahové rysy, způsoby zpracování zátěžových situací, vyrovnání se s chorobou, stereotypy jednání, splněná přání, životní cíle

Zevní faktory ovlivňující stárnutí 1 Fyzikální – extrémní podmínky klimatického prostředí, životní prostředí, pracovní prostředí (chlad, teplo, záření, prach, vibrace…) Chemické vlivy – kožní, plicní komplikace (pracovní lékařství)

Zevní faktory ovlivňující stárnutí 2 Sociální vlivy životní podmínky současné i minulé(bydlení, peníze), rodinné zázemí v průběhu života(rodiče, děti), vzdělání, partnerské soužití – spolehlivost, jistota

Zlomové životní události vyššího věku Osamostatnění dětí, převrácený poměr sil v rodině Vnoučata První brýle Menopauza Věkový handicap při hledání zaměstnání Odchod do důchodu Snížená fyzická i psychická výkonnost První chronické onemocnění Úmrtí rodičů, vrstevníků, partnera

Ovlivnitelné faktory zkracující život (1) Kouření – denně krabička cigaret= zkrácení telomer(chromozomální delění) o 18% ročně. Po 40 letech kouření to znamená předčasné biologické zestárnutí o 7,4 roku Socioekonomický status = 7 až 9 let (chudí lidé stárnou rychleji než bohatí)

Ovlivnitelné faktory zkracující život (2) Obezita BMI vyšší než 30 odpovídá zestárnutí chromozómů o zhruba 9 let Kalorická restrikce o 30-40% vede ke statisticky významnému prodloužení střední délky života. Musí být dlouhodobá, a hlavně – není spojena se změnou pohybové aktivity

Obecné charakteristiky stárnutí Individuální rozdíly v procesu stárnutí mezi jedinci Asynchronnost stárnutí jednotlivých systémů u téhož jedince Involuce(zanikání), regrese a úbytek struktur a funkcí

Obecné důsledky stárnutí Ztráta funkčních rezerv každého orgánu Pokles kompenzačních mechanizmů Progresivní pokles somatické a psychické reaktivity Celkově snížená adaptabilita na změny vnějšího a vnitřního prostředí

Klinické důsledky fyziologického stárnutí Snížená odolnost fyzická i psychická Zvýšená náchylnost k nemocem Progredující fyziologická dysmobilita, pády Ztráta soběstačnosti Dysfunkce CNS, poruchy chování Kognitivní a behaviorální dysfunkce Deprese Zvýšená únavnost, skrytá dehydratace

Uplatnění seniora na trhu práce Fyzický handicap – zrak, sluch, pomalejší tempo, malé rezervy a větší unavitelnost Psychické změny – obtíže s učením nového, větší váhavost, menší radikalita, nepřizpůsobivost Neodpovídající náhled na své schopnosti a snaha hrát stále první housle Rychlý rozvoj informatiky a techniky

Fyziologické stárnutí jednotlivých systémů

Kardiovaskulární systém Důsledek Vzestup TK Zpomalení tepové frekvence Minimalizace reaktivní tachykardie Sklon k ortostatické hypotenzi Elektrická instabilita srdce a sklon k poruchám rytmu Změna Ztráta elasticity velkých cév,vyšší fragilita Zhoršení autoregulace prokrvení a žilního návratu Zvýšená vagotonie Pokles srdečního minutového objemu a max. TF při zátěži Pokles adaptability při hypotenzi Porucha barroreceptorů Chronotropní insuficience srdce – úbytek pacemakerových bb.

Respirační systém Důsledek Změna Rigidní respirační postavení hrudníku – kolagen, páteř, svaly Restrikce dýchací plochy – zánik alveolů Poruchy ventilace a perfuze Snížení kašlacího reflexu Zhoršení samočistící schopnosti Nediagnostikované asymptomatické tumory Důsledek Stagnace hlenu Nemožnost aktivně vykašlávat Bronchitída a bronchopneumonie Respirační selhání

Nervový systém Změna Důsledek Úbytek neuronů Úbytek neuronové sítě Dysbalance neurotransmiterů Porucha myelinizace Důsledek Poruchy intelektových schopností Poruchy chování Nediagnostikované deprese

Vnitřní prostředí Změna Pokles celkové tělesné vody a ztráta pocitu žízně Pokles svalové hmoty nad 85 let až o 40% Nárůst tukové tkáně Pokles výdeje celkové energie o 40% Minimální energetická rezerva a pokles funkční kapacity až o 40% Parciální malnutrice různých složek výživy Oligosymptomatická hypotyreóza Porucha termoregulace Důsledek Skrytá dehydratace a hypovolémie Syndrom seniorské dekondice až imobilizační syndrom Porucha distribuce léčiv Snadné vyčerpání a zvýšená únavnost Oligosymptomatologie chorob Snadné podchlazení

Ledviny a játra Změna Pokles GF od 40 let o 1ml/min/rok Pokles koncentrační i zřeďovací kapacity ledvin Snížená schopnost reabsorpce Na a vody Asymptomatická bakteriurie Zvýšená citlivost jater na hypoxii a hypotenzi Zpomalená biotransformace léčiv v játrech Důsledek Zhoršená clearence léků ledvinou Poruchy hydratace – zvýšené ztráty vody a Na, hyperkalemie Změna reaktivity na kličková diuretika Změněná reaktivita léků v důsledků porušené biotransformace Zvýšená únavnost

Imunitní systém Nejčastější důsledky Změna Funkční poruchy Infekce -pokles rychlosti proliferace a transformace imunokompetentních bb -pokles rychlosti tvorby protilátek bez jejich kvalitativních odchylek Nejčastější důsledky Infekce -dýchacích cest -močových cest Poruchy hojení -dekubity a chronické rány

Zvláštnosti chorob ve stáří

Charakteristika nemocí ve stáří Polymorbidita Choroby konkomitující – více chorob u téhož jedince bez kauzální souvislosti Kauzální řetězení chorob – jedna choroba vyvolává druhou Kombinace kauzálně podmíněných a konkomitujících chorob

Zvláštnosti klinického obrazu Mikrosymptomatologie – minimálně vyjádřené příznaky (nízké teploty u sepse) Mono nebo oligosymptomatologie – chybí obvyklá škála příznaků(tyreotoxikóza-FiSi) Nespecifické příznaky – selhání srdce=únava, nechutenství Symptomatologie druhotného postižení – akutní IM=zmatenost, chybí kardiální příznaky Zvýšená úmrtnost

Neobvyklé klinické obrazy Chorobný stav Hypertyreóza Hypotyreóza Kardiální selhávání Syndrom AP Akutní IM Akutní infekce Peritonitída Deprese Neobvyklý příznak Apatie, únava Pseudodemence Únava, zmatenost, ikterus Záchvat dušnosti Pád, bezvědomí Není horečka a leukocytóza Chybí defence

Základy farmakoterapie Senioři tvoří 13% populace nad 65 let -spotřeba seniorské populace je 45% celkových nákladů na léky Víc než 2/3 seniorů užívá alespoň 1 lék Víc než 2/3 seniorů užívá 6 a více léků 30-50% seniorů chybuje v užívání léků Téměř 1/3 neužívá předepsané léky

Úskalí terapie benzodiazepiny Prodloužení doby účinku (50h až 200h) -snížená biotransformace -kumulace v organismu -denní sedace = riziko pádů a zlomenin -kognitivní dysfunkce -závislost fyzická i psychická (syndrom z vysazení 5% po 6měs., 43% po 12měs.)

Nesprávné indikace benzodiazepinů Nadužívání – v ČR až 30% seniorů Antidepresivum - víc než 80% seniorů, zbytek užívá antidepresiva Hypnotikum – po 14 dnech slábne účinek a po 10 týdnech mizí

Základní pravidla farmakoterapie ve stáří Omezení počtu předepisovaných léků (5) Při polymorbiditě určit prioritní cíl-management komplexní léčby všech onemocnění Zjednodušování léčebných programů Omezování retardovaných forem léků Používání polovičních startovacích dávek Prodloužit interval mezi změnami dávek l. Přísněji hlídat lékové interakce

To je všechno, děkuji za pozornost