Glomerulonefritis

definice Glomerulonefritida je zánětlivé neinfekční autoimunní onemocnění glomerulů. Postihuje symetricky obě ledviny. Etiopatogeneze Jde o autoimunní onemocnění, u kterého jsou ledviny poškozeny buď přímo protilátkami proti ledvině (10 %), nebo imunokomplexy (90 %), které se v ledvinách vychytávají. Imunokomplexy vznikají vazbou protilátky na antigen (bakterie – streptokoky, stafylokoky, viry, léky…). Rozdělení akutní subakutní chronická

Akutní glomerulonefritída Etiologie imunokomplexy Klinický obraz streptokoková (angina, spála) nebo jiná infekce (stafylokok, salmonela, meningokok, viry) během dnů až týdnů se rozvíjí akutní nefritický syndrom hematurie, edémy, přechodná oligurie, bolesti v bederní krajině hypertenze postupná úprava funkce nebo přechod do chronicity (vzácně)

diagnostika anamnéza osobní anamnéza – prodělané infekční streptokokové onemocnění v poslední době nynější onemocnění – obtíže, které nemocný uvádí – bolesti bederní krajiny, problémy s močením, zvýšená teplota, třesavka, zimnice atd. rodinná anamnéza – výskyt urologických onemocnění u pokrevních příbuzných farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval sociální anamnéza – zaměstnání – kde pacient pracuje, vliv zaměstnání na zhoršení zdravotního stav

fyzikální vyšetření - pohmat bolest, poklep Tapott pozit.,TK zvýšený fyzikální metody fyzikální vyšetření - pohmat bolest, poklep Tapott pozit.,TK zvýšený laboratorní metody biochemické moč – M+S (erytrocyturie, proteinurie) krev – kreatinin (vysoká hladina kreatininu) hematologické – KO - leukocytóza, FW zvýš. mikrobiologické vyšetření moči, výtěr z krku histologické– biopsie ledvin sérologické – ASLO funkční vyšetření ledvin - Clearence kreatininu, Hamburgerův sediment

přístrojové metody ultrazvukové – UZ ledvin

terapie režimová opatření pacient se přijímá na interní oddělení pacient zaujímá přirozenou polohu, má přísný klid na lůžku pacientovi zajistíme teplo monitorujeme fyziologické funkce – TK, P, D, příznaky onemocnění, P+V tekutin, denně hmotnost, edémy, barvu a napětí kůže sledujeme výsledky vyšetření

dietoterapie nejčastěji podáváme dietu číslo 10 nebo 6 (dieta s omezením soli a bílkovin) farmakoterapie agresivní imunosupresivní léčba (kortikoidy, cyklofosfamid, plazmaferéza) speciální terapie hemodialýza při renálním selhání Prognóza Je špatná, vede k chronickému renálnímu selhání.

Chronická glomerulonefritída Etiologie imunokomplexy Klinický obraz nefrotický syndrom (proteinurie, hypoproteinemie, otoky, hypercholesterolemie) arteriální hypertenze během let se rozvíjející zhoršování renálních funkcí dlouho bez příznaků časté remise a relapsy

diagnostika anamnéza osobní anamnéza – kloubní onemocnění rodinná anamnéza – výskyt urologických onemocnění u pokrevních příbuzných farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval sociální anamnéza – zaměstnání – kde pacient pracuje, vliv zaměstnání na zhoršení zdravotního stavu fyzikální metody fyzikální vyšetření - pohled, pohmat, palpace, poklep, měření TK laboratorní metody histologické vyšetření biopsie ledviny

Terapie režimová opatření pacient zaujímá přirozenou polohu pacientovi zajistíme teplo monitorujeme fyziologické funkce – TK, P, D, příznaky onemocnění, P+V tekutin, denně hmotnost, edémy, barvu a napětí kůže sledujeme výsledky vyšetření

dietoterapie nejčastěji podáváme dietu číslo 10 nebo 6 (dieta s omezením soli a bílkovin) farmakoterapie imunosuprese někdy jenom symptomatická léčba hemodialýza - při renálním selhání