INTRAMEDULÁRNÍ OSTEOSYNTEZA KLÍČNÍ KOSTI KOMPLIKACE Klinický seminář –aktuality v traumatologii INTRAMEDULÁRNÍ OSTEOSYNTEZA KLÍČNÍ KOSTI KOMPLIKACE MUDr. Marek Jokl 9.9.2014

Typická dislokace fragmentů střední třetiny klíční kosti 11.6.2018 Typická dislokace fragmentů střední třetiny klíční kosti (9.)

Epidemiologie 2,6%-12% všech zlomenin (1.) 11.6.2018 Epidemiologie 2,6%-12% všech zlomenin (1.) 44% - 66% zlomenin ramenního pletence (1.) 80% - zlomeniny střední třetiny (1.) 9% - přidružených zlomenin (nejčastěji žebra) (1.) 3

Indikace k OS Absolutní Relativní otevřené zlomeniny útlak kožního krytu s hrozící perforací neurovaskulární deficit Relativní hrubé dislokace ( Z-deformace) zkrat klíční kosti o více jak 1 cm Při přetrvávající hrubé dislokaci (5) Omezen rozsah hybnosti ramene (DASH, ASES) Kosmeticky nevyhovující stav

Technika IM osteosyntézy Antegrádní technika z laterálního konce klíční kosti zaváděn implantát přes linii lomu mediálně Retrográdní technika z linie lomu do laterálního fragmentu z laterálně uložené incize vyvedení implantátu repozice fragmentů zpětné zavedení implantátu přes linii lomu do mediálního fragmentu Implantáty Kirschnerovy dráty Hagie pin,Rockwood pin,další

Srovnání typů osteosyntézy Intramedulární OS Výhody : šetrnější a kosmeticky výhodnější operační přístup Nevýhody : migrace nebo zalomení K drátů, tlak na kůži Dlahová OS – Výhody : vyšší stabilita, bez migrace Nevýhody : rozsáhlejší operační přístup, hmatná dlaha. Funkční výsledky obou metod jsou srovnatelné (8)

Obecně komplikace OS Pakloub Migrace implantátů a útlak měkkých tkání Zlomení implantátů Infekt Rozpad operační rány, hematom v ráně Neurovaskulární léze

Complications of clavicle fractures treated with intramedullary fixation Millett PJ,Hurst JM,Horan MP,Hawkins RJ J Shoulder Elbow Surg 2011 Jan,20(1):86-91. (4) 58 pacientů 24% komplikací 5 pacientů = 8,6% závažných komplikací = pakloub vyžadující následnou operaci 10 pacientů = 17,2% 1 prodloužené hojení 2 infekt v ráně 2 selhání implantátu se zhojením zlomeniny 5 útlak kůže implantátem s defektem kůže avšak bez infektu 95% implantátů odstraněno v intervalu 54-85 dnů funkční výsledky dle ASES (Ameracn Shoulder and Elbow Surgeons) score

Audit pacientů kliniky za období leden – červen 2014 29 pacientů s intramedulární osteosyntézou K –dráty 6 = 20,7% komplikací 1 (3,4%) infikovaný hematom 4 (13,7%) migrace kovů 1 (3,4%) zlomení K drátu

KASUISTIKA I. - Muž 19 let, extrakce kovů po 4 měsících, plná funkce

KASUISTIKA II. - Žena 27 let, paraplegie. IM OS K dráty, 5. poop KASUISTIKA II. - Žena 27 let, paraplegie. IM OS K dráty, 5.poop.den migrace Kdrátů, 10.poop.den zlomení K drátu, extrakce a konverze na dlahu.

Doporučovaný postup (6,7,8) Indikace k OS u aktivních pacientů Otevřené zlomeniny (přihlédnout k protokolu otevřených zlomenin) ohrožený kožní kryt, neurovaskulární poranění dislokace ad latus - o šíři kosti , překrytí fragmentů dislokace ad longitudinem -zkrat větší než 1cm významná kominuc IM OS - jednoduché zlomeniny s příčnou linií lomu v akutní fázi Dlahová OS – tříštivé, segmentální,dlouze šikmé pro pakloub OS+spongioplastika (z hypertrof. svalku nebo heterotop.) Pooperačně 6 týdnů závěs operované končetiny Pooperační rtg kontroly za 2-6-12 týdnů Odstranění implantátů s ohledem na obtíže a po dokonalém zhojení

Indikační schéma

Literatura, citace Egol K.A.,Koval K.J.,Zuckerman J.D. Handbook of Fractures ,4th ed.2010 Nowak J, Holgersson M, Larsson S: Sequelae from clavicular fractures are common: a prospective study of 222 patients. Acta Orthop 2005, 76(4):496-502 Kleweno CP Midschaft clavicular fractures: comparison of intramedullary pin and plate fixation. J.Shoulder Elbow Surg. 2011 Oct,20(7):1114-7 Millett PJ,Hurst JM,Horan MP,Hawkins RJ Complications of clavicle fractures treated with intramedullary fixation J Shoulder Elbow Surg 2011 Jan,20(1):86-91. 5. Lazarides, Zafiropoulos, Conservative treatment of fractures at the middle third of clavicle, Shoulder and elbow surgery 2006, Mar. McKee RC Operative versus nonoperative care of displaced midshaft clavicular fractures J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr,94(8):675-84 Robinson CM Open reduction and plate fixation versus nonoperative treatment for displaced midshaft clavicular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2013 Sept,95(17):1576-84 Olivier A. van der Mejden Treatment of clavicle fractures: current concepts review J Shoulder Elbow Surg (2011) 1-7 Obrázky převzaté a upravené ze stránek www.google.cz

Děkuji za pozornost