Peripartální krvácení z pohledu porodníka MUDr.Adam Hudec GPK FN Plzeň

Vedoucí příčina mateřské mortality v ČR (23%) Náhlé, velké, prudké krvácení Život ohrožující Obtížně měřitelné krevní ztráty Potřeba specializované komplexní péče

antepartální intrapartální postpartální

Antepartální a intrapartální krvácení Cave předčasný porod

Placenta praevia

Placenta praevia Bezbolestné ataky krvácení jasnou krví Nízký tonus děložní Velká část plodu vysoko nad vchodem Dominantní USG diagnostika K.I. vaginální vyšetření

Abrupce placenty Mateřská mortalita 1% Krvácení slabé Abdominální bolest, šok Hypertonus děložní Oslabení pohybů plodu Hypoxie plodu, smrt Riziko DIC

Vasa praevia Ruptura jater Vcestné cévy pod dolním polem plodového vejce Krvácení po odtoku vody plodové Spontánní při HELLP syndromu Epigastrická bolest Šok Porucha hemokoagulace

Ruptura děložní St.p.s.C Asymptomatická dehiscence Trauma Kephalopelvický nepoměr Příčná poloha plodu

Poporodní krvácení Ztráta převyšující 500 ml Primární – do 24 hodin po porodu Sekundární – po 24 hodinách do konce šestinedělí

Primární poporodní krvácení Hypotonie/atonie děložní Poporodní rezidua Parciální myometrální trofoblastická invaze Placenta accreta, increta, percreta Lacerace a poranění (paravaginální hematom) Inverze děložní DIC

Sekundární poporodní krvácení Rezidua placentární tkáně Placentární/deciduální polyp Menstruace Lochiometra Choriokarcinom Karcinom hrdla děložního

Diagnostika Anamneza Vyšetření v zrcadlech Palpační bimanuální vyšetření USG vyšetření Multidisciplinární přístup

Léčba – bezprostřední opatření 2 žilní vstupy Inhalace 02 KO, hemokoagulační screening, KS a Rh, základní biochemie vč elektrolytů,ABR Objednat 4 TU RES a 4-6 TU FFP Doplnění objemu (2000 ml krystaloidů a 1000 ml koloidů)

Odstranění příčiny krvácení Digitální ( instrumentální revize dutiny děl.) Uterotonika Digitální odstranění koagul Bakriho balonkový katetr + tamponáda poševní uterotonika

Chirurgická intervence Devaskularizace dělohy B-lynchova sutura dělohy Podvaz aa. Iliacae internae Při nechirugické příčině krvácení zvážit podání NovoSeven Hysterektomie

Uterotonika Oxytocin (Duratocin (carbetocin)) Ergotaminové alkaloidy 15-metyl prostaglandin (Prostin 15 M) Dinoproston (Enzaprost F)

www.gynultrazvuk.cz www.perinatologie.cz pph.porodnice.cz

Děkuji za pozornost