Totální exenterace malé pánve u Ca cervicis T IV Radek Chvatal, Petra Herboltova ONKOGYN Jihlava
Alexander Brunschwig 1901-1969, El Paso Texas 847 operací Kontroversní , paliativní výkon / 1963- „Ca cervicis looked like a viral disease“ / Standardní PREPARACE
Indikace: lokálně pokročilé onemocnění po radiaci, chemoradiaci u ca cervicis , ca corporis, ca vulvae, / v chirurgické indikaci Ca rekta / anterior exenteration, posterior exenteration, complete exenteration, LEER- lateraly extended e., EPR-extended pelvic resection
PODMÍNKY: Preoperative road map for treatment planning PET/CT Vyloučení generalizace onemocnění /?!/ Free margin intraoperative /?!/ Kvalita života –konsensus pacient-lékař NELZE SPLNIT ABSOLUTNĚ !!!
PALIATIVNÍ VERSUS KURATIVNÍ INTENCE? 50% indikací při splněných podmínkách přežívá 5 let. ( carefully selected patients ) Surgery related mortality 5% SEVERE POSTOP. COMPLICATIONS 50% TEAMOVÁ spolupráce- 1.urolog 2.gynekolog 3.chirurg
EMPTY PELVIS SYNDROM Omental pedical flap Rectus abdominis muscle flap ( VRAM) M. gracilis ? Implantát-mesh-krytý peritoneem NO DATA !! ( Cib.et al. 2017)
Anteriorní Eviscerace
URETery -CONDUIT
ILEUM-CONDUIT
IMPLANTACE URETERŮ-CONDUIT
KOMPLetní eviscerace
Preparát
PREAparát-kompl. E.
PREParát ant. E.
RESEKCE VULVY-ANU
CONDUIT-DERIVACE
EXTRÉMNÍ ABLAČNÍ OP. Závěr Dokonalá selekce pacientek Zohlednění všech aspektů, nejen st.loc. EXTRÉMNÍ ABLAČNÍ OP.
The end