Perioperační MR u nádorů tureckého sedla J.Kastner¹, J. Ferda¹, P. Vacek², J.Mraček², M. Choc² ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň ² Neurochirurgické oddělení FN Plzeň

Přístupy na hypofýzu transkraniální - 1889, Horsley extrakraniální - 1907, Schloffer, Cushing 30. léta- převaha přístupu transkraniálního 60. léta renezance přístupu transsfenoidálního, 1. Endoskopická explorace tureckého sedla 1963 Současnost- 1. volbou je transsfenoidální přístup

Mikroskop x endoskop

Monostrálněxbinostrálně

Soubor Metodu jsme zavedli v srpnu 2010 a od 1.8- dosud vyšetřily 12 nemocných. U prvních 3 nemocných jsme již provedli pooperační kontroly po 4 měsících. 9 mužů, 3 ženy, prům. věk 49,5 roku. 2 reoperace

MR protokoly při periop. MR MR pracoviště dostává předem avízo několik dní předem o plánované operaci. V den operace dostáváme zprávu několik minut před odjezdem z operačního sálu. Do doby příjezdu uvolňujeme pracoviště a očekáváme přijezd pacienta. Ten přijíždí intubovaný, s tamponádou nosu, bez tamponády operačního pole v selární oblasti. Vyšetření provádíme na přístroji Magnetom Avanto, 1,5 Tesla v hlavové cívce,aplikujeme k.l.v dávce 0,2 mmol/kg Při perioperačním vyšetřování používáme krátký protocol s GE sekvencemi T1 w. FLASH 3D sagitálně a koronárně , matrix 256x256, rozlišení 0,8x0,8x2 mm, šíře vrstvy 2 mm, FOV 200 mm, TR 12, TE 5,41, FA 15 st, 26 vrstev na 1 slab, délka trvání a 1,11 min. Podle potřeby operatéra doplňujeme navigačním protokolem T1 GE FLASH iso s rozlišením 1x1x1 mm, délka trvání 6,11 min. Celková doba vyšetření od zavezení do vyvezení pacienta je kolem 15 minut. Operatér je při vyšetření přítomen a okamžitě společně provádíme vyhodnocení obrazové dokumentace tak, aby při odjezdu pacienta zpět na operační sál bylo rozhodnuté o dalším postupu.

Hodnocení MR vyš. Všímáme se residuí tumoru, jejich velikosti a lokalizace zejména s ohledem na vzdálenost od velkých cév-obou karotid a bazilární tepny, určujeme vztah k chiasmatu, kavernoznímu splavu, u supraselárních lokalizací jejich dosažitelnost. Dále si všímáme komplikací- pneumatocefalu, krvácení do operačního pole, sfenoidálního sinu apod.

ideální stav Před operací Perioperační MR, Odstranění in toto

residuum residua makroadenomu vpravo a dorzálně

residuum Uzlovité residuum pod chiasmatem vpravo Jiný pac. s resid.

Komplexní vyšetření Před operací Perioperační MR Kontrola za 4 měsíce

Komplikace Pneumatocefalus frontálně Čerstvá ischemie mesencefala vlevo

Pooperační vyšetření za 4 měs. Volíme postkontrastní T1 w.protokol se spinovým echem, jednak pro výborné anatomické zobrazení, jednak proto, že je již dostatek času k vyš. Před kontrastními vvš. provádíme přehledné vyš. mozku TSE T2 w. ax řezy s dobou trvání 2.46 min, a TSE T1 sagitální protokol s dobou trvání 1,12 min. Vlastní postkontrastní protokoly zaměřené na hypofýzu TSE T1 cor a sag. , matrix 320x320, rozlišení 0,7x0,7x2 mm, šíře vrstvy 2 mm, doba trvání 4,21 min.

1,5 T kontra 3 T Sella: podmínky pro vznik artefaktů 3 rozhraní:-vzduch-kost-mozek Zatím všechna vyš. na přístroji 1,5 T. Výhody: méně artefaktů, výborné anatomické rozlišení 3T: lepší anat. Rozlišení /až 0,5x0,5x2 mm/, ovšem více artefaktů na rozhraní tkání. Zatím bez vlastních zkušeností. 1,5 T 3 T

Z á v ě r: Okamžitá pooperační kontrola- nenahraditelný význam Stanovení residua Možnost re-navigace Profit nemocných a ekonomická efektivita Může provádět každé MR pracoviště