Referuje MUDr. Tomáš Tichý Případ 16791/06 Referuje MUDr. Tomáš Tichý
Mikroskopie Epidermis bez nápadnějších změn V papilární a střední dermis jsou rozptýlené vícejaderné buňky a lymfohistiocytární infiltrát s příměsí jednotlivých eosinofilů Ve střední dermis ložiska nekrobiózy bazofilního vzhledu se zvýšeným množstvím kyselých mukopolysacharidů, místy palisády histiocytů Perivaskulární lymfocytární infiltráty
Nekrobiotické granulomy Nekrobióza – alterace vaziva dermis, ve světelné mikroskopii setřelá struktura kolagenních vláken s nejasnými konturami, snížení počtu jader, zvýšená bazofilie (mucin), zvýšená eosinofilie ( fibrin). Dermatózy s nekrobiotickými granulomy Granuloma annulare Necrobiosis lipoidica Nekrobiotický xantogranulom Revmatoidní uzly Granuloma multiforme
????????
Diagnóza Granuloma annulare
Diferenciální diagnóza Necrobiosis lipoidica – dolní končetiny, postižení podkoží, zesílené cévy/vaskulitis, mucin chybí nebo pouze malé množství, zřetelná fibróza. Atypická necrobiosis lipoidica – ženy, tvář, mucin chybí. Nekrobiotický xantogranulom – vzácný, starší lidé, periorbitálně, spojeno s paraproteinemií. Revmatoidní uzel – kolagenózy: RA,SLE,m.Bechtěrev. Morfologie může být identická, nekrobióza je však rozsáhlejší, přítomna hyperplazie kapilár. Granuloma multiforme – varianta granuloma annulare, pruritus, osluněná kůže, ženy, Nigérie.
Poznámky ke granuloma annulare Onemocnění neznámé etiologie – vaskulitis? pozdní hypersenzitivní reakce? Většinou asymtomatické Ženy:muži postiženy asi v poměru 2:1 Klinické formy: Lokalizovaná – 80%, mladší dospělí, končetiny Generalizovaná – 15%, starší dospělí Perforující Hluboká, podkožní – pseudorevmatoidní uzly Intersticiální Tuberkuloidní a sarkoidní Onemocnění spontánně regreduje během měsíců až let (6m-7let) Rekurence až 40%.
Děkuji za pozornost