Foukal J., Richter S. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Anatomie pánve Foukal J., Richter S. Radiologická klinika FN Brno a LF MU

Pánev - Velká pánev - Malá pánev prostor od lopat kostí kyčelních po perineum - Velká pánev - Malá pánev hranice - pánevní vchod Aditus pelvis (pánevní vchod) - promontorium, linea arcuata, linea iliopectinea, crista pubica Exitus pelvis (pánevní východ) kostrče, tubera ischiadica, symfýza dva k sobě skloněné trojúhelníky, trigonum urogenitale (ventrálně) trigonum anale (dorsálně)

levator ani = m. iliocyccygeus, m. pubococcygeus, m. puborectalis, levator ani = m. iliocyccygeus, m. pubococcygeus, m. puborectalis, prochází jím uretra, rektum, vagina Pánev – ohraničení Velká pánev přední stěna – linea alba, m. rectus abd., m. obliquus ext. et int. a jejich aponeurózy zadní stěna – m. iliacus, m. psoas Malá pánev zadní stěna - sakrum, kostrč, m. piriformis, m. coccygeus later. stěna – os ilium ,os ischii, m. piriformis, obturatorius int., m. levator ani přední stěna - symfýza, přední část m. obturat. int, m. levator ani spodina – pánevní dno 3

Pánev - muž spatium retropubicum – Retziův prostor rectum vesica urinariae vesicula seminalis excavatio rectovesicalis Retziův prostor = spatium retropubicum, spatium prevesicale m. levator ani (diaphragma pelvis) fascia rectoprostatica (Denonviliersova) T2W TSE

Pánev - žena spatium retropubicum – Retziův prostor excavatio rectouterina (Douglasův cul-de sac) excavatio vesicouterina rectum uterus vesica urinariae Cavum Douglasi = Douglas´ cul-de-sac, James Douglas (1675-1742), skotský fyzik a anatom, zkoumal ženské tělo, doktorát Reims, poté návrat do Londýna Cul-de-sac (slepá ulice, zadek, sáček, pytel) m. levator ani (diaphragma pelvis) T1W TSE fascia rectovaginalis T2W TSE

Orgány malé pánve Muž Žena Močový měchýř Distální močovody Uretra Prostata Děloha Semenné váčky Vejcovod Ovaria Pochva Rektum

h o r n í č á s t k r y t a p e r i t o n e e m , v ý c h l i p k y t v o ř í p r o s t o r r e k t o v e s i k á l n í ( m u ž ) , v e s i k o u t e r i n n í a r e k t o u t e r i n n í ( ž e n a ) p r e v e s i k á l n í p r o s t o r ( R e t z i ů v ) - s h o r a k o m u n i k u j e s i n f r a r e n á l n í m r e t r o p e r i t o n e e m Moč. měchýř preperitoneální část pánve apex, corpus, fundus trigonum - bez slizničních řas, vrcholy = ústí ureterů a uretry svalovina - m. detrusor, m. sphincter urethrae (jen střední cirkulární vrstva) 7

Děloha fundus, corpus, cervix vrstvy – endometrium, junkční zóna, myometrium, parametrium, perimetrium (peritoneum)

Závěsný aparát děložní lig. latum uteri – perit. duplikatura přes vejcovod parametrium – vazivo mezi oběma listy lig. latum lig. teres uteri – roh děložní-přední stěna břišní lig. cardinale uteri – cervix-malá pánev lig. sacrouterinum – cervix-sacrum lig. vesicouterinum – cervix-moč.měchýř, navazuje na lig. pubovesicale Lig. latum

Ovaria zadní okraj volný, přední okraj připojen k lig. latum lig. suspensorium ovarii - spojuje horní pól se stěnou břišní, obsahuje vasa ovarica, plexus ovaricus

Prostata tvar obráceného komolého kužele, kraniálně baze, kaudálně apex anatomicky tvořena 5 laloky (lobus ant., post., med., dx., sin.) dělení na zóny (McNeal): fibromuskulární část (1/3 objemu) – přední fibromusk. stroma glandulární část (2/3) periferní žláza - periferní zóna (70%) - centrální zóna (30%) centrální žláza - přechodná zóna (5%) - periuretrální zóna (< 1%) MR T2W MR T2W Choi Y J et al. Radiographics 2007;27:63-75 Verma S , Rajesh A AJR 2011;196:S1-S10

Pánevní dno Kaudálně přepažuje malou pánev, tvořeno 2 svalovými přepážkami - Diafragma pelvis - Diafragma urogenitale

Diaphragma pelvis tvar mělké nálevky začíná na stěnách malé pánve funkce: spodina pánve podpůrný aparát dělohy, vaginy, prostaty, moč. měchýře tvar mělké nálevky začíná na stěnách malé pánve sbíhá kaudálně k anu m. levator ani m. pubococcygeus m. iliococcygeus m. coccygeus sleduje lig. sacrospinale m. pubococcygeus m. iliococcygeus m. coccygeus T2W TSE hiatus urogenitalis

Diaphragma urogenitale funkce: podpůrná funkce pro orgány přední poloviny pánve (prolapsy dělohy) trojúhelníkovitá destička od symfýzy k tubera ischiadica ventrálně a kaudálně od diaphragma pelvis uzavírá hiatus urogenitalis m. transversus perinei profundus m. sphincter urethrae m. transversus perinei superficialis

Perineum Fascia rectovesicalis a rectoprostatica hráz pod m. levator ani odpovídá exitus pelvis trigonum urogenitale m. bulbospongiosus m. ischocavernosus mm. transversi perinei trigonum anale zevní svěrač fossa ischiorectalis Fascia rectovesicalis a rectoprostatica crura clitoridis et bulbi vestibuli crura et bulbus penis

Rectum 15-20cm 1) Pars pelvina - nad diafragma pelvis 2) Canalis analis - pod diafragma pelvis Pars pelvina - okolí dorzálně kostrč - lig. anococcygeum ventrálně moč. měchýř, vesiculae seminales, prostata - fascia rectoprostatica (Denonvilliersova fascie) zadní stěna vagíny - fascia rectovaginalis Charles-Pierre Denonvilliers, 19. st, profesor chirugie a antomie v Paříži

Rectum - mesorectum Anatomie peritoneum obaluje rektum na přechodu z esovité kličky, někdy tvoří krátkou výchlipku - mesorectum Chirurgie uloženo nad fossa ischiorectalis obsahuje tuk v okolí rekta, lymf. cévy a uzliny (4-12) obklopeno fascia mesorectalis vpředu navazuje - fascia rectovaginalis / fascia rectoprostatica

Canalis analis 2-2,5 cm stýká se s: dorzálně - lig. anococcygeum ventrálně - svaly hráze laterálně - fossa ischiorectalis Canalis analis

Sfinktery m. sphincter ani internus zesílená hladká cirkulární svalovina m. sphincter ani externus zvenčí obemyká vnitřní svěrač je zdola přiložený k m. levator ani 3 části pars profunda pars superficialis pars subcutanea m. puborectalis (m. levator ani) m. levator ani m. puborectalis svalovina rekta m. sphincter ani int. m. sphincter ani ext.

M. puborectalis součást svalstva dna pánevního odstupuje od symfýzy med. část m. levator ani odstupuje od symfýzy jde podél hiatus urogenitalis obemyká anální kanál

Fossa ischiorectalis Jen levator, fascia, glut. max obsahuje tukové těleso a vasa et n.pudendus ohraničení kraniálně - diafragma pelvis mediálně - anální kanál laterálně - fascia obturatoria dorsálně - m. glut. maximus a lig. sacrotuberale ventrálním pokračováním je recessus pubicus fossae ischiorectalis Jen levator, fascia, glut. max

Děkuji za pozornost Ukázka FNH, představu pro nadch. sdělení 22

literatura Základy systematické anatomie člověka II. L. Malinovský. 1983 Atlas anatomie člověka. R. D. Sinělnikov. 1965. Anatomie 1,2. R. Čihák. 1984. Clinical anatomy for medical students. R.S.Snell. 1992. Anatómia člověka. Fotografický atlas. J.W.Rohen. Ch.Yokochi. 1991. A Clinically Relevant Approach to Imaging Prostate Cancer: Review. Verma S , Rajesh A AJR 2011;196:S1-S10 Functional MR Imaging of Prostate Cancer. Choi Y J et al. Radiographics 2007;27:63-75 Preoperative Staging of Rectal Cancer with MR Imaging: Correlation with Surgical and Histopathologic Findings. Iafrate F et al. Radiographics 2006;26:701-714 Diagnostika karcinomu prostaty - současné možnosti a limitace transrektální ultrazvukem vedené biopsie prostaty. Urologie pro praxi 2002; 4