Akutní kardiologie

Obsah Akutní koronární syndromy (AKS) Poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchu Synkopa Akutní srdeční selhání Akutní plicní embolie Akutní aortální syndromy-disekce aorty Kardiopulmonální resuscitace (KPR) Hypertenzní krize Těhotenství - preeklampsie a eklampsie

Akutní koronární syndromy

Kriteria pro akutní infarkt myokardu Detekce alespoň jedné hodnoty srdečního markeru (nejlépe troponinu) nad 99. percentilem horní hranice normy plus alespoň jedno z následujícího: Ischemické obtíže EKG obraz odpovídající nové ischemii (STT změny, LBBB) Vývoj nových Q kmitů Dokumentovaná ztráta (nová) viabilního myokardu nebo nová porucha kinetiky Identifikace intrakoronárního trombu angiograficky nebo na sekci

Kriteria pro proběhlý infarkt myokardu Patologické Q kmity, které nejsou vysvětlitelné neischemickou příčinou Dokumentovaná ztráta viabilního myokardu, která je nevysvětlitelná jinak, nežli ischemií myokardu Patologický nález svědčící pro předchozí IM

Klasifikace infarktu myokardu Typ 1: Spontánní IM Typ 2: Sekundární IM – dysbalance dodávka/spotřeba O2 Typ 3: Náhlá smrt – v přítomnosti ischemických symptomů Typ 4a: Související s PCI Typ 4b: Související s trombózou ve stentu Typ 5: Související s CABG

Definice IM

Typy IM

STEMI

nSTEMI

Komplikace IM Srdeční selhání Killip I-II Killip III – plicní edem Killip IV – kardiogenní šok Arytmie komorové – komorová fibrilace, setrvalá KT Supraventrikulární – fibrilace a flutter síní Poruchy převodu – AV, SA bloky, raménkové bloky Mechanické komplikace Ruptura volné stěny LK s tamponádou Ruptura septa Ruptura papilárního svalu s akutní MR Perikarditida Akutní Pozdní - Dresslerova

tachyrytmie Supraventrikulární Komorové Fibrilace a flutter síní Junkční AV reentry AV nodální reentry Síňová Komorové Akcelerovaný idioventrikulární rytmus Komorová tachykardie Komorová fibrilace

bradyarytmie Sinoatriální blokáda Sinus arrest Sick sinus syndrom Atrioventrikulární blokáda AV blok I. st AV blok II. st AV blok III. st – kompletní AV blok

Synkopa Je krátkodobá ztráta vědomí navozená globální hypoperfuzí CNS charakteristická náhlým vznikem krátkým trváním spontánní a kompletní úpravou

Co není synkopa

Akutní srdeční selhání ICHS AKS, komplikace AKS, IM PK Chlopenní vady AS, MS, AR, MR, IE, disekce aorty Nemoci myokardu KMP, myokarditida Cirkulační selhání Sepse, thyreotoxikoza, anemie, AV shunty, PE

AKS + srdeční selhání Killip klasifikace I: žádné známky SS Mortalita: 2,8% II: chrůpky, cval, elevovaný žilní tlak Mortalita: 8,8% III: akutní plicní edem Mortalita: 14,4 % IV: kardiogenní šok Mortalita: 67%

disekce aorty-klasifikace chirurgie B Konserva Endovask

Disekce aorty-typy I: Typická aortální disekce – pravé a falešné lumen II: Intramurální hematom III: Ruptura atero plátu, odtržení intimy, bez hematomu (Marfan sy.) IV. Penetrující aterosklerotický vřed V. iatrogenní disekce

Dědičné nemoci a disekce Marfanův syndrom Autozomně dominantní, onemocnění pojiva Ehler-Danlos sy Heterogenní dědičnost, 11 typů, kloubní hypermobilita Anuloaortální ektazie

Hypertenzní krize Emergentní Urgentní Akutní, život ohrožující stav spojený s poškozením cílových orgánů CNS, srdce, aorta, ledviny JIP Urgentní Náhlý vzestup krevního tlaku (<30 mmHg) Ambulantní léčba

gravidita

Akutní stavy a gravidita Spontánní disekce koronární tepny Angioplastika Onemocnění aorty Marfan – vysoké riziko disekce > 45 mm Těhotenská kardiomyopatie Spontánní regrese v polovině případů Pokles EF pod 50% - špatná prognóza Eklampsie a preklampsie Léčba při TK > 170/110 Alfa metyldopa, labetalol Tromboembolie LMWH