H 20 045/95 Referuje: MUDr. K. Musilová Případ č. 11 H 20 045/95 Referuje: MUDr. K. Musilová

Klinické údaje: Žena 59 let /v době biopsie v r.95/ 6 měsíců trvající masivní urtikariální výsevy po celém těle Přechodné otoky kloubů a zvýšená teplota

Mikroskopický obraz: Přiměřená povrchová epidermis Edematozní prosáknutí horního koria Dilatace drobných cév v horním koriu- postkapilární venuly-perivazální infiltrát (lymfocyty, eosinofily, ojedinělé neutrofily a mastocyty) Reaktivní zduření endotelu kapilár

Urticarial vasculitis Diagnóza: Urticarial vasculitis

Urticarial vasculitis Ženy středního věku /4.-5. dekáda/ Kožní léze bez predilekce lokalizace Perzistence delší než u urtikarie – 24-72 hodin Pruritus, pálení až bolest Angioedém Atralgie, otoky kloubů DKK, renální postižení Hypokomplementemie – C1q, C4, C2 Asociace se systémovými chorobami pojiva

Diferenciální diagnóza: Skupina urtikarií Skupina leukocytoklastické vaskulitidy

Urticaria Kožní reakce charakterizovaná transientním výsevem pruritických edematózních erytematózních papul Akutní- antibiotika, virová infekce Chronická- trvá déle než 6 týdnů: - fyzikální (chlad, teplo, světlo, tlak, voda) - cholinergní (fyzická námaha, emoce) - histamin uvolňující látky - imunokomplexová (infekční hepatitida, mononukleoza) - angioedém (obličej, larynx, hereditární- funkční deficit inbibitoru C1 esterázy)

Morfologie: Dermální edém, separace kolagenních vláken Dilatace drobných cév a lymfatik se zduřením endotelií v horní dermis Mírný celulární infiltrát perivaskulárně Lymfocyty, eosinofily, mastocyty (zejména u časných lézí) Neutrofily intra a perivazálně, migrace skrze cévní stěnu činí dojem vasculitis, avšak chybí fibrinoidní změny, leukocytoklasie, hemorhagie

Leukocytoclastic vasculitis Kožní reakce charakterizovaná výsevem erytematózních makul, purpury, hemorhagických vezikul, bul Forma urtikarie – urticarial vaskulitis – je vyčleněna zvlášť Etiologie: infekce, léky, chemikálie, hematologická onemocnění, kolagenózy Henoch-Schönleinova purpura

Morfologie: Diagnostické rysy z 18-24 hodin trvající léze Postižení postkapilárních venul Infiltrace cévní stěny neutrofily, rozpad (leukocytoklasie, jaderný prach), exsudace fibrinu (fibrinoidní nekróza) U déletrvajících lézí spíše eosinofily, lymfocyty

Děkuji za pozornost