Virové hepatitidy Luděk Rožnovský Klinika infekčního lékařství Fakultní nemocnice Ostrava

Přehled hepatitid Virová hepatitida A Virová hepatitida B Virová hepatitida C Virová hepatitida D Virová hepatitida E Virové hepatitidy non A non B (non A-E) Nepatogenní viry –virus hepatitidy G (HGV, GBV-C) –TTV, SENV

VH – Vaše charakteristiky Hepatitida A, B a C –způsob přenosu –dominující skupiny Historie –transfuzní služba (včetně HIV)

Virové hepatitidy v ČR

VH - přenos Fekálně orální –VH-A, VH-E Parenterální, sexuální, vertikální –VH-B, VH-C, VH-D, VH-G, TTV

VH klinika Infikování Inkubační doba Prodromální příznaky Akutní onemocnění Rekonvalescence

VH - klinické formy Asymptomatická -malé děti Anikterická Ikterická Cholestatická Fulminantní

VH - problémy Akutní hepatitidy - týdny, měsíce –fulminantní forma – riziko úmrtí Chronické hepatitidy

VHA - epidemiologie Nižší hygienický standard –Rómové, i.v. nakromani, děti Rychlý pokles promořenosti v ČR –poslední velká epidemie v roce 1979 –epidemie v roce 2008 Import - běženci, turistika

Hlášená onemocnění VHA v ČR

VHA – v letech 1999 a 2005

Promořenost VHA v roce 2001

VHA - klinika Inkubační doba dnů Akutní hepatitidy, týdny Fulminatní formy vzácné Chronicita ne

VH-A -diagnostika Základní test - anti-HAV IgM Doplňující test - anti-HAV IgG

VHB - epidemiologie Vertikální přenos - matka HBsAg + Horizontální přenos –parenterální ve zdravotnictví –mikroparenterální - nosič HBsAg –sexuální - v ČR max. mezi lety

VHB - epidemiologie Akutních onemocnění ročně Nosičů HBsAg 0,56 % Celková prevalence 7% Import – běženci, turistika, pobyt

Hlášená onemocnění VHB v ČR

VHB v roce 1993 a 2005

VHB - klinika Inkubační doba dnů Akutní hepatitidy, měsíce Fulminatní f. v ČR nejčastější - 1% Chronicita 5-10% (novorozenci 90%)

VH-B - diagnostika Základní test - HBsAg Rozlišení závažnosti –HBeAg, anti-HBe (nosič HBsAg ) –HBV-DNA (virémie, mutanty) Doplňující testy –anti-HBc, anti-HBcIgM, anti-HBs

Stadia VHB - HBsAg pozitivita HBeAg a-HBe HBV-DNA Replikační Serokonverze Integrované - + –nosič HBsAg nízká- –HBeAg negat. (pre-core, cirhotici) vysoká + Úzdrava - vymizení HBsAg, vznik aHBs

Chronická hepatitida B (HBsAg+) HBeAg pozitivní (vysoká replikace) HBeAg negativní (střední replikace) Inaktivní nosič (nízká replikace) Vymizení HBsAg - úzdrava –přetrvává v hepatocytu – cccDNA

VH-C - epidemiologie Objevena v roce 1989 –potransfuzní hepatitidy Promořeno 0,2-0,6 % populace Rizikové skupiny –hemofilici, dialyzovaní, i.v. narkomani Menší výskyt pro nižší virémii –zdravotníci, z matky na dítě, sexuální

VHC - hlášená onemocnění v ČR

Akutní VHC v roce 1998 a 2005

VHC - klinika Inkubační doba dnů Často inaparentní Fulminatní formy vzácné Trvající virémie 60-80%

VH-C - diagnostika Základní testy –anti-HCV –HCV RNA Parametry pro léčbu –genotypy viru (1-6, v ČR 1b, 3a) –výše virémie

VH-D epidemiologie Defektní virus, obálka z HBsAg Transplantace - samostatně přežívá Středozemní moře, jižní Itálie, Rumunsko, jihovýchodní Asie Riziková skupina - nosiči HBsAg Jen několik pacientů v ČR (1999 Mělník)

VHD - klinika Současná infekce s VHB - koinfekce –charakteristiky jako VHB –chronicita 5-10% Infekce nosiče HBsAg - superinfekce –časté fulminantní formy - až 20% –rychlý přechod do cirhózy, karcinomu –chronicita 100%

VH-D - diagnostika Anti-HDV IgM Anti-HDV IgG SZÚ Praha

VH-E - epidemiologie Fekálně orální přenos, vodní epidemie Subtropy a tropy –Indie, Pakistán, Mexiko Jedná se o zoonózu? Do ČR a západní Evropy jen import

VHE - klinika Akutní hepatitidy, týdny Fulminatní formy –vzácné v běžné populaci –u gravidních až 20% Chronicita ne

Hepatitida E v České republice

VH-E - diagnostika Anti-HEV IgM Anti-HEV IgG NRL pro virové hepat. SZÚ Praha

Virus hepatitidy G (HGV, GBV-C) Zjištěn 1995, příbuzný VH-C Vysoká promořenost (5-15%?) Klinické projevy –asymptomatické, bez chronicity Diagnostika PCR - HGV RNA Pozitivní efekt na HIV infekci?

Další nepatogenní viry TTV virus –parenterálně, enterálně přenosný SENV virus –parenterálně přenosný Obdoba jako u viru hepatitidy G –trvalá virémie –klinický korelát nejasný –skupina „sirotků“

Hepatitidy non A nonB (non A-E) Asi 5-10 % virových hepatitid Jeden či více původců –nejedná se o HGV, SENV, TTV

Diferenciální diagnostika hepatopatií Dospělí - děti Akutní - chronické Hodnocení cholestázy –přítomna - rychlá diagnostika –nepřítomna - pozvolnější diagnostika

Akutní hepatopatie dle četnosti Parainfekční Polékové, alkohol (dospělí) Onemocnění žluč. cest (dospělí) Virové hepatitidy Neobjasněné Metabolické a autoimunitní choroby Kardiovaskulární, svalová postižení

Chronické hepatopatie dle četnosti Chronická hepatitida B a C asi 50 % Alkohol jediná etiologie asi 30 % Onemocnění jater, žlučových cest Ostatní vzácné Neobjasněné 10%

Fulminantní jaterní selhání Fulminantní hepatit. (B, nonA nonB) Akutní alkoholická hepatitida Otrava paracetamolem Morbus Wilson (anémie, DIC) Otrava muchomůrkou zelenou Otrava Fridexem, tetrachlorem Leptospiróza - Weilova choroba