1.  Karcinom prsu patří ve vyspělých zemích k nejčastějším onkologickým onemocněním žen.  Zavedením mamografického screeningu a zlepšením diagnostiky.

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
Postupy při nálezu rezistence v prsu
Advertisements

Triplicitní nádorové onemocnění (kazuistika)
Individuální náhrady skeletálních defektů
Radioterapeuticko - onkologické odd. FN v Motole červen 2003
18F-FDG-PET/CT v diagnostice gynekologických nádorů
Radioterapie-využití v medicíně i aktuální protonové urychlovače
CENTRUM PRO NEMOCI PRSU P R A H A 1 0 , C H M E L O V Á 6
ONKOMARKERY mají význam v ambulantní praxi ?
Recidivující karcinom tračníku
KARCINOM PRSU PO ESTETICKÉ OPERACI
TRANSPLANTACE LEDVIN.
Nádory penisu.
Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního onkologického centra FN Brno Projekt „Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního.
SPECT/CT sentinelových uzlin
Nádory štítné žlázy Václav Štadlman.
CO PŘINESLO POSLEDNÍ DESETILETÍ V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ KARCINOMU PRSU?
Turnovský P., Šiller J. Chirurgická klinika Pardubice
Avastin v klinické praxi: kazuistiky
….. Z NOVÝCH METOD CT VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPIE
Nádory v oblasti dutiny ústní
LumiSlimPro nízkoenergetický laser k odbourání tukové tkáně Poláček V. 1.LF UK, IPVZ Praha.
Synoviální sarkom Ravčuková B1. , Kadlecová J1. , Štěrba J 2
Chyby a omyly v péči o prsy z pohledu klinika
Ošetřování ženy s CA mammy
Detekce sentinelové uzliny u karcinomu prsu
Imunohistologické vyšetření u peroperační biopsie
A.Kunčarová, P. Kubalová, D. Školoudík,P. Kaňovský
Glaukom MUDr. Eva Hendrychová, FEBO prim. MUDr. Břetislav Brožek, CSc.
Radioterapie, hormonální terapie nebo operace u karcinomu prostaty?
Antiangiogenní léky - optimalizace léčby nemocných s metastatickým karcinomem prsu
Resekční výkony u tumorů pankreatu
Vředová choroba žaludku a dvanáctníku, nádory žaludku
Dana Miklicová FN u sv. Anny v Brně
Nádory -klasifikace, třídění.
Testikulární nádory.
Nádory vaječníků.
Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Záhlava, Alexander Malán
RFA plicních tumorů ČRK 2010
Nádory žaludku Výuka IV ročník 2012 DEGHAS.
Kolorektální karcinom
- význam nádorových onemocnění
Průtoková cytometrie základní princip a klinické využití
Obecná onkologie I..
Indikátory kvality mamografického screeningu v podmínkách senologického centra Večeřová L., Zemanová G., Vachoušek J. Centrum pro nemoci prsu, Praha 10.
Nozokomiální nákazy.
XIX.den profesora Vladimíra Staška Onkologie 21. století
Ošetřovatelská péče o nemocného po nefrektomii
Lékařské aplikace mikrovlnné techniky Hypertermie
Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉHO PO OPERACI PRSU
Onemocnění aorty.
Urologická klinika 3. LF UK a FNKV
Karcinom žaludku.
Patologie prsu.
Organizace Screeningových Programů z Pohledu MZ ČR Josef Vymazal Poslanecká sněmovna září 2015.
CELIAKIE V ULTRAZVUKOVÉM OBRAZE Vavříková M., Bartušek D., Hustý J. Radiologická klinika FN Brno Lékařská fakulta MU Brno.
VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPIE Indikace: Vyšetření je určeno k detekci polypů a karcinomů v případě, že je optická kolonoskopie neúplná netolerovaná kontraindikovaná.
Robotické centrum Vysočina Roboticky asistované operace recta od roku 2007 Provedeno 111 operací da Vinci LAR87 da Vinci APR 24 Stp. CHTRT.
Periampulární gangliocytický paraganliom Nemocnice Vsetín, chirurgické oddělení Jaroslav Sankot.
Laparoskopická levostranná lobektomie Operační technika Hlavsa J., Kysela P., Kala Z. et. Al. Chirurgická klinika FN Brno Bohunice LFMU.
Multimodální léčba jaterních metastáz kolorektálního karcinomu
KATARAKTA hlavní teze přednášky doc. MUDr. Š. Pitrová, CSc., FEBO
Onkologie Jitka Pokorná.
REALITA HEMATOLOGICKÝCH NÁDORŮ A DALŠÍCH ONEMOCNĚNÍ KRVE V ČR Doc. MUDr. Jaroslav Čermák, CSc. Ústav hematologie a krevní transfuze, Praha.
v onko-urologii Využití radiofarmak v diagnostice a léčbě
CT jater – proč všem dělat CT?
MUDr. Tomáš Pitra Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
18F-FDG-PET/CT v diagnostice gynekologických nádorů
Kazuistiky - pankreas.
Budoucnost domácí péče
Transkript prezentace:

1

 Karcinom prsu patří ve vyspělých zemích k nejčastějším onkologickým onemocněním žen.  Zavedením mamografického screeningu a zlepšením diagnostiky včasných stadií nádorů prsu došlo ke vzestupu počtu detekovaných malých nádorů a tzv. nehmatných lézí prsu. U těchto lézí je možné očekávat s velkou pravděpodobností absenci postižení lymfatických axillárních uzlin nádorem. 2

Stav regionálních lymfatických uzlin je jedním z faktorů pro určení rozsahu nemoci, prognózy a strategie další léčby ! 3

 mají obvykle ledvinovitý nebo fazolovitý tvar  velikost se pohybuje od několika milimetrů až po několik centimetrů  přibližně je v organizmu kolem 450 lymfatických uzlin  produkují lymfocyty a filtrují lymfu  během průtoku uzlinami je lymfa zbavena asi 99% cizorodých látek 4

 Lymfoscintigrafie je neinvazivní metoda, která nám umožňuje zobrazení toku lymfy z místa injekce lymfatickými cévami přes spádové uzliny a dále  Lymfoscintigrafie sentinelové uzliny spočívá v identifikaci „strážní uzliny“, která je pak histopatologicky vyšetřena  Samotná LSG nedetekuje metastatický proces, ale pouze určuje uzlinu, která by mohla být tímto procesem s velkou pravděpodobností postižena. 5

 Sentinelová uzlina je taková, která drénuje karcinom prsu a je s největší pravděpodobností jako první postižena metastatickým procesem  Nemusí být pouze jedna SLU  Lymfogenní metastázy se šíří sekvenčně (postupně) Sentinel = stráž 6

 Současný standard pro léčbu invazivního karcinomu prsu je kompletní odstranění nádoru s histologicky negativními okraji, buď prostřednictvím mastektomie anebo parciálního výkonu na prsu  Součástí obou postupů bývala i disekce axillárních uzlin I. a II. etáže (za účelem určení přesného stadia onemocnění a následné terapie, lokoregionální kontrola nádorového procesu)  Biopsie sentinelové uzliny u karcinomu prsu může nahradit lymfadenektomii axillárních uzlin, která je spojena z řadou komplikací 7

 verifikované invazivní a high grade intraduktální karcinomy prsu  velikost do 4 cm  s ultrasonograficky negativním nálezem v axille  bez známek vzdálené diseminace 8

klinické nebo paraklinické známky axillární nádorové lymfadenopatie objemný primární nádor (podle různých autorů větší než 5 cm) předchozí chirurgický zákrok v oblasti prsu nebo axillárních lymfatických uzlin předchozí aplikace neoadjuvantní terapie - sentinelová biopsie v kombinaci s neoadjuvantní systémovou terapií je prozatím vnímána jako nevhodný postup 9

 Používají se 99 mTc značené nanokoloidní preparáty s částicemi o průměru několika desítek až stovek nm  většinou o aktivitě MBq  objem by neměl přesáhnout 0,2 - 0,3 ml 10

Další z možností je aplikace periareolárně (u multicentrických nádorů) U Ca prsu přetrvávají jisté rozpory o nejvhodnějším způsobu aplikace 11

 Snímání provádíme cca za 30 minut od aplikace  Poloha – vleže na zádech s nataženou HK  Zorné pole zahrnuje axilu, sternum a supraklavikulární oblast  Místa vpichu lze krýt olověným stíněním 12

Pro identifikaci sentinelové uzliny se vyžaduje, aby její radioaktivita byla alespoň 3x vyšší než aktivita pozadí. Většinou se však radioaktivita sentinelové uzliny pohybuje okolo desetinásobku až stonásobku radioaktivity pozadí. 13

přeměření aktivity extirpované uzliny 14

 modré barvivo (izosulfanová modř) - vizuální peroperační kontrola  optimální množství (1,5 – 2 ml) se rychle dostane do lymfatické cévy a obarví první uzlinu (obarvení do několika minut ) 15

 Hlavním přínosem pro chirurgický výkon je možnost vynechání kompletní lymfadenektomie u pacientek bez lymfatických metastáz a tím snížení jejich poškození  Je sice možno mluvit i o úspoře času operatéra a zjednodušení operace, existují případy, kdy spolehlivé vyhledání SLU, zvláště u obézních pacientů, může být pro operatéra náročnější než standardní dissekce.  Stav spádových uzlin a uzliny sentinelové je u většiny solidních nádorů považován za zásadní prognostický faktor, který je rozhodující pro indikaci adjuvantní systémové terapie. 16

17