Zahraniční zkušenosti a ekonomické aspekty léčby šedého zákalu a astigmatismu MUDr. Pavel Studený, Ph.D, MHA Oční klinika FNKV a 3. LF UK Praha Oční centrum SOMICH, Karlovy Vary

Astigmatismus - prevalence

Hoffmann PC, Hutz WW. Analysis of biometry and prevalence data for corneal astigmatism in eyes J. Cataract Refract. Surg. 2010; 36(9): očí, pacientů, presbyopická populace (Ø 74 let), Německo 28% nad 1 D 16 % nad 1,5 D 8 % nad 2 D 1,7% nad 3D 0,6% nad 4 D

Khan MI, Muhtaseb M. Prevalence of corneal astigmatism in patients having routine cataract surgery at a teaching hospital in the United Kingdom. J Cataract Refract. Surg 2011; 37(10): očí 746 pacientů před operací katarakty, Ø 75,5 let, Velká Británie 24,5% pod 0,5 D 35,1% 0,5-1 D 40,4% nad 1 D 20,5% nad 1,5 D 9,7% nad 2 D 1,9% nad 3D

Ferrer - Blasco, T., Montés-Micé, R., Peixoto-deMatos, SC. et al. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery. J Cataract Refract Surg Jan;35(1): očí 2415 pacientů, před operací katarakty, Ø 60,6 let, Španělsko 13,2 % žádný astigmatismus 64,6 % 0,25 -1,25 D 22,2% nad 1,5 D 9,21% nad 2 D

Yuan, X. Song H. Peng G. et al. Prevalence of Corneal Astigmatism in Patient before Cataract Surgery in Northern China J Ophthalmol 2014;2014: očí 6908 pacientů, před operací katarakty, Ø 69,8 let, Čína 20,5 % pod 0,5D 32,5 % 0,5 -1,0 D 25,9 % nad 1,5 D 13,6 % nad 2 D 3,8 % nad 3 D

Studený,P., Klézlová, A., Němčoková, M., Kuchynka, P. Prevelance rohovkového astigmatismu u pacientů před operací katarakty ve FNVK Praha 221 očí 181 pacientů, před operací katarakty, Ø 73,6 let, FNKV-ČR 34,8% ˂ 0,5 D 65,2% ≥ 0,5 D 35,3% ≥ 1,0 D 12,7 % ≥ 1,5 D 6,3 % ≥ 2,0 D 3,2 % ≥ 3,0 D

Efekt astigmatismu

Porovnání efektu klasické (sférické) a torické nitrooční čočky u pacientů s astigmatismem 86 osob s oboustrannou kataraktou a rohovkovým astigmatismem nad 1,25 D, randomizovaně bilat. torické v. sférické nitrooční čočky torickáSférická UDVA 20/25 a lepší70%31% Nezávislost na brýlích84%31% Ø zbytková vada-0,77 D-1,89 D Visser, N., Beckers H.J.M., Bauer N.J., et al. Toric vs. Aspherical Control Intraocular Lenses in Patients With Cataract and Corneal Astigmatism Jama Ophthalmol. 2014;132:

Vliv nekorigovaného astigmatismu na zrakovou ostrost 21 zdravých dobrovolníků v presbyopickém věku, simulace astigmatismu pomocí brýlových skel Zraková ostrost na dálku - signifikantně se snižovala se zvyšováním vady (průměrná ztráta o 1,5 řádky - 0,15 logMAR/CD) Zraková ostrost do blízka – signifikantně se snižovala se zvyšováním vady (průměrná ztráta o 0,13 logMAR/CD), rovněž se snižovala rychlost čtení Zhoršení je výraznější za horších světelných podmínek (nižší kontrast) – noční řízení Nekorigovaný astigmatismus vede ke snížení nezávislosti, redukci kvality života, častější frekvenci pádů Wolffsohn, J.S., Bhogal G., Shah S. Effect of uncorrected astigmatism on vision J Cataract Refract Surg 2011; 37:

Normální oko, visus na dálku 1,0

Astigmatismus -1,0D, visus na dálku 0,7

Astigmatismus -2,0D, visus na dálku 0,5

Astigmatismus -3,0D, visus na dálku 0,35

Simulátor vidění přes intraokulární čočky – VirtIOL Simulátor vidění přes intraokulární čočky – VirtIOL (10Lens S.L.U.): Tento unikátní přístroj umožňuje nejen zhodnotit subjektivní vjem vidění přes danou intraokulární čočku za různých podmínek (např. při oslnění), ale dále také provedení subjektivních optometrických vyšetření (vyšetření zrakové ostrosti na všechny vzdálenosti, měření kontrastní citlivosti, atp.) jakoby virtuálně intraokulární čočka byla implantována v oku.

Astigmatismus – simulace vidění pomocí VirtIOL CYL 0.00CYL 0.50CYL 1.00 CYL 1.50CYL 2.00CYL 2.50

Astigmatismus – simulace vidění pomocí VirtIOL CYL 0.00CYL 3.00CYL 3.50 CYL 4.00CYL 4.50CYL 5.00

Astigmatismus – simulace vidění pomocí VirtIOL CYL 0.00CYL 0.50CYL 1.00 CYL 1.50CYL 2.00CYL 2.50

Astigmatismus – simulace vidění pomocí VirtIOL CYL 0.00CYL 3.00CYL 3.50 CYL 4.00CYL 4.50CYL 5.00

Řešení dioptrických vad v průběhu operace katarakty Sférické nitrooční čočky – eliminace krátkozrakosti, dalekozrakosti Torické nitrooční čočky – eliminace astigmatismu – problém ?… cena nitrooční čočky

zeměMax. úhrada ze základního ZPZahrnuje nitrooční čočku Holandsko27.545,- Kč (1000 €)ano UK26.751,- Kč (708 ₤)monofocal Španělsko26.751,- Kč (930 €)monofocal Itálie24.790,- Kč (900 €)ano Finsko22.917,- Kč (832 €)monofocal Polsko19.399,- Kč (2860 PLZ)monofocal Dánsko18.224,- Kč (4943 €)monofocal Švédsko17.255,- Kč (5800 SEK)monofocal Německo11.323,- Kč (411 €)ne Řecko12.836,- Kč (466 €)ano Francie11.982,- Kč (435 €)monofocal Slovensko10.530,- Kč (390 €) € Maďarsko10.057,- Kč ( HUF)ano Lotyšsko8.677,- Kč+ 70 € ČR9.250,- Kčano (2040 Kč) Litva9.119,- Kčmonofocal Estonsko6.063,- Kčmonofocal

Slovensko Od ledna úhrada torické nitrooční čočky od ledna 2015 (nad rámec výkonu) Úhrada za operaci katarakty 390 € Úhrada za standardní čočku je 90/120 € Úhrada za torickou čočku je 242/344 €

Slovensko V roce 2015 provedeno implantací ( €) Z tohoto 1659 torických nitrooční čočky - 3, 98 % v ceně € - 10,17 % Ekonomický nárůst pro plátce byl v roce 2015 – €

Návrh registračního listu pro zavedení implantace torické nitrooční čočky u pacientů s astigmatismem 2 Dpt a více. Schválil výbor České společnosti refrakční a kataraktové chirurgie (ČSRKCH) V současné době tento návrh podán na odbor zdravotního pojištění Ministerstvo zdravotnictví Navrhujeme proplácení torických čoček z veřejného zdravotního pojištění u pacientů s rohovkovým astigmatismem 2 a více Dpt.

Ekonomická kalkulace dopadu případného proplácení tohoto výkonu

Tato ekonomická úvaha zvažuje dopady a úspory v rámci zdravotních rozpočtů při zavedení nového výkonu „Implantace torické nitrooční čočky k řešení astigmatismu 2Dpt a více při operaci katarakty do Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Zvažovány jsou pouze úspory v rámci zdravotních rozpočtů Hodnocený výkon: IMPLANTACE TORICKÉ NITROOČNÍ ČOČKY K ŘEŠENÍ ASTIGMATISMU 2Dpt A VÍCE PŘI OPERACI KATARAKTY (1 OKO) – Kč Současný výkon: IMPLANTACE NITROOČNÍ ČOČKY - MĚKKÁ (FOLDABLE) (1 OKO) – 3633,24 Kč Byla zvažována re-operace u 1.6 % v případě použití torických čoček (C. Laurendeau, A. Lafuma, G. Berdeaux; Modelling lifetime cost consequences of toric compared with standard IOLs in cataract surgery of astigmatic patients in four European countries; Journal of Medical Economics, 2009; 12(3): 230–237) Srovnávané intervence

Potřeba brýlí – Torická IOL vs. monofokální IOL Základním rozdílem je druh brýlí, které musí pacienti v obou větvích používat a délka jejich používání (roky). Tyto hodnoty byly převzaty z publikace Laurendeau 2009: V kalkulaci byli dále zvažováni pacienti, kteří po operaci monofokální IOL používají pouze brýle na dálku: Pro každou z variant je kalkulována průměrná doba, po kterou pacient dané brýle používá. V případě pacientů po operaci monofokální IOL jsou zvažovány torické brýle na dálku v nižší úhradě (konzervativní scénář) a ve vyšší úhradě je kalkulován scénář alternativní. C. Laurendeau, A. Lafuma, G. Berdeaux; Modelling lifetime cost consequences of toric compared with standard IOLs in cataract surgery of astigmatic patients in four European countries; Journal of Medical Economics, 2009; 12(3): 230–237 TOR / MONO IOL brýle na dálku sférické / torické brýle na blízkobez brýlídvoje brýle / bifokální (roky)FrancieNěmeckoItálieŠpanělsko bez brýlí na čtení ostatní druhy celoživotní horizont bez brýlí na čtení ostatní druhy celoživotní horizont bez brýlí na čtení ostatní druhy celoživotní horizont bez brýlí na čtení ostatní druhy celoživotní horizont Torická IOL111,23,8160,910,13,414,4110,93,615,5110,93,715,6 Monofokální IOL1,61,712,7161,55,17,814,41,53,510,515,51,66,67,415,6 FrancieNěmeckoItálieŠpanělsko pouze na dálku u MONO3,60%2,40%17,10%8,80%

Náklady na srovnávané intervence Náklady na jednotlivé druhy brýlí jsou kalkulovány na základě těchto údajů dle číselníku VZP s užitnou dobou 36 měsíců, výkon vyšetření refrakce z číselníku VZP. Kalkulace nákladů na brýle je kalkulována v 3 letých cyklech dle nároku pacienta. Při kalkulaci nákladů byla použita diskontace 3%. Rozdíl v nákladech na výkony je následující: * zvažováno 1,6% reoperací Obruby150,00 Kč Brýlová čočka sférická (čtení/dálka)51,00 Kč Čočka brýlová torická111,00 Kč / 199,00 Kč Vyšetření refrakce147,29 Kč Implantována torická*13 409,17 Kč Implantována mono3 633,24 Kč TOR-MONO9 775,93 Kč

Základní kalkulace v celoživotním horizontu Na základě výše uvedených dat jsou zkalkulovány náklady spojené s užíváním brýlí po implantaci torické nitrooční čočky v celoživotním horizontu (14,4 roku) v poměru k zvýšeným nákladům ZP na nový výkon. Jako základní referenční zemí bylo zvoleno Německo. V základní kalkulaci je tedy celoživotní inkrement nákladů z pohledu plátce 9251 Kč na jednoho pacienta v případě použití torické IOL za uvedených podmínek, což je jistě náklad naprosto zanedbatelný vzhledem k medicínskému přínosu. jedny brýledvoje brýleceloživotní náklad Torická IOL1 399,86 Kč1 245,70 Kč2 645,57 Kč Mono IOL782,04 Kč2 388,43 Kč3 170,47 Kč rozdíl nákladů mono vs. Tor-524,91 Kč rozdíl nákladů v intervenci+9 775,93 Kč celkový rozdíl nákladů v celoživotním horizontu9 251,02 Kč

Předpokládaná ekonomická náročnost pro zdravotní pojištění/rok Vychází z maximálních hodnot – 10 % pacientů s torickou čočkou Kalkuluje nutnost reoperace u 1,6 % pacientů operací/rok (ÚZIS) z toho vhodní pro torickou IOL (expert opinion)10% Počet pacientů8 733 Rozdíl nákladů na implantaci sférická vs. torická nitrooční čočka9 776 Úspora nákladů na brýle sférická vs. torická-525 celospolečenská náklad / rok

Závěr U pacientů s krátkozrakostí případně dalekozrakostí jsme dnes bez problémů schopni jejich handicap v průběhu operace katarakty vyřešit (a zbavit je brýlí na dálku) U pacientů s astigmatismem tuto možnost v současné době v ČR nemáme – problematické doplatky, nízká cena úhrady za běžnou kataraktu, neexistence zvláštního kódu Zavedení navrhované úhrady dokáže významně zlepšit kvalitu života u 6-8 % pacientů s operací katarakty

Děkuji za pozornost cz