Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních - NPB

N P B onemocnění vzniká náhle neléčeno rychle progreduje neléčeno vede k těžkým komplikacím - exitu

Který orgán je primárně postižen ? Klademe si otázky: 1. Jedná se o NPB ? 2. Jde-li o NPB, pak o jakou se jedná: Zánětlivá ? Ileosní ? Krvácení do GIT ? Který orgán je primárně postižen ?

Lékař může onemocnění nepoznat. ale Lékař může onemocnění nepoznat ! ale ? Nesmí se dopustit následujících chyb: vrozené úchylky, poranění, současná léčba ATB, analgetiky a spasmolytiky odklad vyšetření opomenutí zásady “ 5P “ při vyšetření podcení anamnestických údajů . podcení symptomy podcení specifiku věku podcení význam observace . podá jen analgetika, spazmolytika . nepátrá po jiné medikaci nemocného . ordinuje projímadla dynamika onemocnění ... cave opiáty kortikoidy

Rozdělení N P B Úrazové Neúrazové perforační hemoperitoneum smíšené zánětlivé ileósní krvácení do GIT peritonitis š o k peritonitis + šok

Neúrazové N P B ileósní - neurogenní ileus cévní ileus krvácení do GIT zánětlivé - peritonitida akutní záněty org. dutiny břišní . ileósní - neurogenní ileus mechanický ileus cévní ileus appendicitis cholecystitis pankreatitis krvácení do GIT

Peritonitida: Difúzní - bakteriální - chemická Ohraničená ( absces ) Predilekční místa abscesu - subfrenický - absces v burza omentalis (pankreas) - subhepatální - periapendikulární - mezikličkový Peritonitida: Sekundární peritonitida - z perforace - per continuitatem ( anaerobní mikroorganismy ) Primární peritonitida ( hematogenně ) - pneumokoková - streptokoková - gonokoková Difúzní - bakteriální - chemická Ohraničená ( absces ) - biliární - urinózní - pankreatická

Akutní záněty orgánů dutiny břišní P zrychlení o více než 10 tepů na každý °C (žluč – zpomalení:biliární peritonitis, perforace vředu – žluč do perit. Dutiny) TTA vs. TTRectum – 0,5°C U zánětlivých NPB je rozdíl nejméně 1°C (Lennnanderův příznak)

Akutní záněty orgánů dutiny břišní Blumberg (Ščotkin) – větší bolest při dekompresi Plenies – poklep břicha Rovsing – tlak v levém podbříšku, dekomprese vyvolá bolest vpravo

Akutní záněty orgánů dutiny břišní Psoasový – leží na zdravém boku, hyperextenze v kýčli – bolest, zánět v okolí m. psoas Frenikový – bolest v rameni, známka dráždění bránice

Akutní záněty orgánů dutiny břišní - appendicitis lokalizace apendixu - Mc Burneův bod - Lanzův bod typy zánětu - katarální - flegmonósní > ulcerace > perforace periapendikulární infiltrát > abcses operace “ á froid “

Mechanická překážka + porucha cévního zásobení Ileus: Mechanická překážka + porucha cévního zásobení = strangulační ileus Neurogenní - pooperační paralýza - zlomeniny dolních žeber - hematomy ve stěně břišní - onemocnění CNS Mechanický ileus - intraluminální překážka - intramurální překážka - útlak zvenčí Cévní ileus - akutní - chronický

Ileus: Wahlův příznak – vysoký, bubínkový poklep v omezeném, ohraničeném místě břicha. Je u ileu nad místem překážky

Diferenciální diagnóza ileů ( jde o NPB. jde o ileosní NPB. ano Diferenciální diagnóza ileů ( jde o NPB ? jde o ileosní NPB ? ano ! > jakou ? ileus - prostý - strangulační kde je překážka ? - vysoký ileus - nízký ileus je překážka úplná ? anamnesa symptomatologie RTG - nativ. snímek břicha vč. subfrenií - pasáž vodným kontrastem RTG - irrigografie

Krváceni do GIT Hematemeza - krvácení z horní části GIT, jasně červená krev, velké množství Meléna - natrávená černá krev ve stolici Melaneméza - zvracení tmavohnědé krve (kávová sedlina) - působení žaludeční HCl Hematochéza - peranální odchod červené krve (stolicí nebo bez) Okultní krvácení - skryté, mikroskopické

Hemateméza, hematochéza, Zdroje krvácení: Peptický vřed žaludku a duodena 40% Jícnové varixy 30% Hiátová hernie Tumor žaludku Malloryho-Weissův syndro (ragády sliznice při zvracení) Léky (acylpyrín, kortikoidy) Jícen, žaludek dvanácterník Hemateméza, hematochéza, meléna, melaneméza

Zdroje krvácení: Divertikly (Meckelův divertikl) Tenké střevo Enteritída (m. Crohn) Benigní a maligní nádory Tenké střevo Meléna, hematochéza

Zdroje krvácení: Tlusté střevo, rektum Hemoroidy Maligní nádory Benigní nádory Divertikulóza M. Crohn, ulcerózní kolitida Cizí tělesa Enteroragie

Diferenciální diagnostika NPB

Diferenciální diagnostika NPB Aspexe

Diferenciální diagnostika NPB Palpace

Diferenciální diagnostika NPB Poklep

Diferenciální diagnostika NPB Auskultace

Diferenciální diagnostika NPB Per rectum

Diferenciální diagnostika NPB Shrnutí Wahlovo znamení

Akutní bolestivé syndromy břicha epigastrium apendicitis akutní cholecystitis ulkus gastroduodena akutní pankreatitis X akutní IM pleurodynie pneumonie

Akutní bolestivé syndromy břicha pravé hypogastrium akutní apendicitis gastroenteritis perforace duoden. vředu renální kolika perforace GIT lymfadenitis mezenterialis adnexitis GEU, tumor céka TBC céka, m. Crohn Meckelův divertikl

Akutní bolestivé syndromy břicha levé hypogastrium renální kolika tumor sigmoidea divertikuloza kolitis ulcerosa adnexitis perf. příhody Cave na situs viscerum inversus !!

Diagnostika NPB anamnesa klinické vyšetření - 5P laboratoř: KO s amylasy jaterní testy CRP moč + sedimentace urea, mineralogram, glykemie Diagnostika NPB anamnesa klinické vyšetření - 5P paraklinická vyšetření . RTG břicha - nativ sonografie břicha diagnostická punkce -

k adekvátní terapii přidružených onemocnění Diagnostika NPB konzultace expektace - předání nálezu u lůžka, společné vyšetření, opakovaná vyšetření konziliání vyšetření - urologie, gynekologie, neurologie k adekvátní terapii přidružených onemocnění = příprava k operaci