Únava během léčby a po jejím ukončení Celostátní setkání pacientů s lymfomem v Praze Petra Obrtlíková 1. Interní klinika VFN

Únava nejčastější příznak udáváný u pacientů s nádorovým onemocněním. u zdravých jedinců únava slouží jako ochranná odpověď organismu na tělesnou či psychickou zátěž pro pacienty s chronickým onemocněním se však stává nepříznivým příznakem, který negativně ovlivňuje každodenní činnost a kvalitu života

Únava Vícerozměrný symptom ovlivňovaný fyzickými, psychosociálními a dalšími faktory Definice : -ztráta energie nebo zvýšená potřeba odpočinku, nepřiměřenost změn v úrovni intenzity každodenní činnosti (Mezinárodní klasifikace nemocí) -únava související s nádorovým onemocněním jako trvalý subjektivní pocit únavy či vyčerpání ve vztahu k nádorovému onemocnění nebo jeho léčbě, který zasahuje do obvyklé činnosti (NCCN -National Comprehensive Cancer Network)

Výskyt únavy ve studiích s pacienty s onkologickou diagnózou udáván v rozsahu 70 – 100 % v průběhu léčby a u 30-75% měsíce až roky po ukončené terapii při diagnóze lymfomu, během léčby i po ukončení léčby - často dlouhodobě významně ovlivňuje kvalitu života

Na co si pacienti s lymfomem v souvislosti s únavou stěžují? vyčerpání, ztráta energie a životního elánu dušnost při malé zátěži, bušení srdce nervozita, úzkost, poruchy spánku pocity pracovní neschopnosti bolesti hlavy a zad bolesti, brnění a pocity studených končetin zažívací problémy

Příčiny únavy u pacientů s lymfomem Lymfom - B symptomy, bolest, dušnost… Protinádorová léčba a její vedlejší účinky Doprovodná onemocnění Psychické problémy –úzkost, poruchy spánku, deprese Vedlejší účinek léků ( analgetika, hypnotika..) Omezení fyzických aktivit - úbytek svalových sil, snížená fyzická zdatnost

Protinádorová léčba a její nežádoucí účinky Těžiště léčby chemoterapie/radioterapie Nežádoucí účinky: –Pokles krvinek, chudokrevnost –Infekce –Toxicita léků na srdce, plíce, nervy –Zažívací potíže: nechutenství, nevolnosti, zvracení hubnutí

Únava po ukončení onkologické léčby Pacienti se i po úspěšné léčbě někdy cítí dlouhodobě „unaveni“ Obtížná diagnostika příčiny Vyšetřování často neodhalí žádnou „hmatatelnou“ příčinu - snížení celkové fyzické zdatnosti =dekondice - psychické problémy : strach z návratu do „normálního života“, do zaměstnání, strach z návratu choroby Zdravotní komplikace po léčbě

Jak se s únavou vypořádat?

Únava během léčby ve spolupráci s lékařem identifikovat možné příčiny únavy očekávání pacienta - stanovení realistických cílů přistoupit na fakt, že během léčby nezvládnu to, co dřív

Boj s únavou během léčby lymfomu Léčba: lymfomu – imunochemoterapie/radioterapie anemie – transfuze ( event. železo,erytropoetin) bolesti - různě silná analgetika depresí – psychoterapie, antidepresiva nespavosti – režimová opatření, event hypnotika nevolností – antiemetika, účinné kombinace infekcí – včasná léčba, nepodceňovat příznaky,nejlépe cílená Fyzická aktivita, úprava životního stylu, správná výživa,pomoc rodiny, přátel

Diagnóza lymfom =inaktivita? příbuzní v dobré víře nutí pacienty „šetřit se a odpočívat“, což vede často k bezdůvodnému i téměř úplnému eliminování dosud běžné fyzické aktivity pacienti se cítí unaveni z léčby a na tuto únavu reagují zpravidla další pasivitou, raději nechtějí riskovat, bojí se dalšího „zhoršení“…. lékaři často nejistí v této oblasti, pacientům „pro jistotu“ cvičení také nedoporučí, často i aktivně zakážou.

Při tom je třeba vědět, že inaktivita vede k … snížení schopnosti maximálního příjmu kyslíku poruše regulace na úrovni vegetativního nervstva a k tzv. ortostatické labilitě (snadné omdlévání) zvýšené náchylnosti ke vzniku krevních sraženin snížení aktivní svalové hmoty vyplavování vápníku z kostí (zejména pánve, páteře) nesilnější rizikový faktor kardiovaskulárních chorob …to vše se ještě zesiluje vedlejšími účinky léčby

FYZICKÁ AKTIVITA BĚHEM CHEMOTERAPIE LYMFOMU? Randomizovaná studie pacientů s lymfomem (n=122) Aerobní trénink (12 týdnů) během chemoterapie Významný pozitivní vliv na únavu, tělesnou kondici (oproti kontrolní skupině) Bez negativního ovlivnění léčebného protokolu, či léčebné odpovědi Bez nežádoucích účinků (Courneya, JCO 2009)

Fyzická aktivita- jak na to? Konkrétní doporučení typu, frekvence, trvání a intenzity cvičení je velmi individuální v závislosti na věku, předchozí kondici a fyzické aktivitě, přidružených onemocněních, fázi a typu léčby Vždy je vhodná konzultace onkologa, i lékaře tělovýchovného, fyzioterapeuta

Specifické aspekty pohybové aktivity u hematoonkologických malignit Postižení produkce krevních elementů Poruchy krevního srážení Snížení imunity-častější infekční komplikace Například: -pokles krevních destiček: vynechat aktivity s rizikem pádu či nárazů, lze chůze, šlapání na ergometru - pokles bílých krvinek:necvičit tam, kde je hodně lidí,vlhko

Fyzická aktivita Cílem tréninku je adaptace na zátěž a tím zvýšení celkové aerobní kapacity a svalové síly, případně redukce tukové hmoty Typ tělesné aktivity není rozhodující Co lze doporučit i během léčby: - choďte po schodech místo svezení výtahem - pokud je to možné, do vašich cílů choďte pěšky (jezděte na kole) - udělejte si během dne 10-minutovou pauzu k protažení nebo k rychlé procházce -využijte například šlapání na ergometru během sledování televize

Prostá chůze Nejjednodušší, nejdostupnější, nejméně riziková aktivita Nevyžaduje žádný předchozí zácvik Snadno měřitelná (krokoměry) Lze dobře volit její intenzitu (rychlost, délka úseku), krokoměry Atraktivní modifikací je „nordic walking“

3 zásady: pohybová aktivita Vás „nesmí ničit“ typ zátěže zejména zpočátku není rozhodující: preferujte druh sportu, při kterém se cítíte relativně nejlépe, jste obklopeni lidmi, kteří Vám rozumějí a respektují Vaše potřeby heslo „3 P“ :stejně jako v tréninku závodního sportovce platí heslo „3 P“ : Postupnost, Přiměřenost, Pravidelnost Postupnost, Přiměřenost, Pravidelnost

Kdy je fyzický trénink nevhodný Srdeční selhávání, některé srdeční arytmie Akutní žilní trombóza, plicní embolie Akutní infekce Přítomné krvácivé projevy Postižení kostí, další …. Nutná konzultace ošetřujícího lékaře

Jak dál po léčbě lymfomu -těžké období rekonvalescence Psychická rekonvalescence : překonání strachu z návratu choroby, vyrovnání se s komplikacemi Postupný návrat fyzické kondice – cvičení, lázně, masáže. Zdravá výživa Návrat do zaměstnání,invalidní důchod

Závěr: Učte se naslouchat sobě samým, svým potřebám, svému tělu. Žijte v maximální možné míře jako ostatní lidé, ale respektujte vlastní možnosti. Postupujte krok za krokem. Udělejte si plán: dávejte si malé, reálné a konkrétní cíle. Najděte si své uplatnění.