MUDr. Stanislava Šimková Infekční oddělení TN Exantémové nemoci MUDr. Stanislava Šimková Infekční oddělení TN

DEFINICE Exantémová infekční onemocnění – jsou ty nemoci, u kterých je exantém dominantním příznakem

POJMY Eflorescence – drobné zánětlivé ložisko na kůži Exantém - / vyrážka / je výsev eflorescencí Rash – náhle vzniklá, přechodná vyrážka, bývá na začátku onemocnění

POJMY Erytém – souvislé plošné zarudnutí kůže způsobené hyperémií Enantém – vyrážka na sliznici

POJMY Typy eflorescencí: Makula – růžová až červená skvrna Papula – pupen Vezikula – puchýřek Petechie, sufuze – tečkovité až plošné krevní výrony do kůže Pustula, furunkl – hnisavé afekce

ROZDĚLENÍ Podle charakteru a velikosti eflorescencí Podle původce – první rozdělení z r. 1905

PODLE CHARAKTERU EFLORESCENCÍ Makulozní a makulopapulozní exantémy –většina infekčních exantémových chorob Vezikulozní exantémy a enantémy- herpetické infekce, aftozní stomatitida, herpangina

PODLE CHARAKERU EFLORESCENCÍ Hemoragické exantémy –meningokoková sepse, skvrnitý tyfus, hemoragické horečky,purpury Papulozní, nodulární a ulcerozní exantém- erytéma nodosum

PODLE PŮVODCE Původní dělení z roku 1905: 1.morbilli 2.scarlatina 3.rubeola 4.rubeola scarlatinosa – neexistuje 5.erytema infectiosum 6. později přidána exantema subitum

MORBILLI Původce virus, jedno z nejzávažnějších dětských nákaz, vysoce nakažlivé 3-5 dní vysoké horečky, kašel, konjunktivitis,potom výsev exantému- charakter, lokalizace Komplikace nebezpečné –pneumonie, encefalitidy Očkování od r. 1969 Dg stanovení titru protilátek

SCARLATINA Původce pyogenní streptokok A ,ev. C a G-erytrogenní toxin Několik dní ID,subfebrilie,bolesti v krku, exantém, typický vzhled a lokalizace,malinový jazyk, Šrámky Léčba atb, přednostně PNC – úskalí Epidem výskyt školky, školy – nižší ročníky Dg klin.obraz, kultivace, rychlý test

RUBEOLA Původce virus, nejčastěji lehký průběh Drobně skvrnitý, růžový, nesplývavý exanthem, occipit. uzliny Očkování Postižení plodu

ERYTEMA INFECTIOSUM Pátá nemoc Zima, jaro, školní děti Motýlovitý exantém obličej, trup, extenzor. strana končetin, makulozní Horečka nemusí být

EXANTÉMA SUBITUM Šestá nemoc, u dětí do 2 let věku 3 dny horečka až 40st., šíjové a retroaurikul. uzliny Po poklesu horečky exantém podobný spále Často zaměněn za alergii na atb, která dítě dostane při horečce

VEZIKULOZNÍ EXANTÉMY Vzácnější než makulopapulozní Varicella Sy ruka-noha- ústa Herpes zoster

VARICELLA Původce varicela-zoster virus Běžné onemocnění, většina lidí prodělá Souběžný výskyt všech typů eflorescencí i ve vlasech Nebezpečný v graviditě 1.a 3. trimestr

ENANTÉMY Herpetická gingivostomatitida - primoinfekce virem herpes simplex -batolata Herpangina – starší děti a dospělí, v létě, Coxsackie A nebo B, nebývá postižení dásní a tvrdého patra Aftozní stomatitida dospělí – nejspíše autoimunitní onemocnění

HEMORAGICKÉ EXANTÉMY Různý mechanismus vzniku tohoto exantému Vždy závažné onemocnění, bezprostřední ohrožení života

HEMORAGICKÉ EXANTÉMY Začátek makulozní, makulopapulozní či vezikulozní exantem druhotně prokrvácení Petechie – tečkovité krevní výrony způsobené rupturou kapilár Sufuze nad 3 mm Purpura – výsev různých prokrvácených exantemů

HEMORAGICKÉ EXANTÉMY Meningokoková sepse Skvrnitý tyfus Hemoragické horečky – dengue, Skalistých hor ap. Z neinfekčních Henoch-Schoenlein purpura

MENINGOKOKOVÁ SEPSE Akutní onemocnění – horečka, hypotenze, centralizace oběhu, hemoragický exantem Exantem na akrech, nemizí pod tlakem O přežití rozhodují desítky minut Neodkladné podání krystaloidů a antibiotik

SKVRNITÝ TYFUS Původce rickettsie Přenos vší šatní U nás v současnosti není, možné zavlečení imigranty z rozvojových zemí

SKVRNITÝ TYFUS Počátek nemoci náhlý – zimnice, třesavka, cefalea, febrilie Postupně porucha vědomí Prosáknutí tváře, hyperemie spojivek = Chiariho příznak

SKVRNITÝ TYFUS Po 3-6 dnech makulozní exantem na trupu, vel. 2-10 mm Postupné prokrvácení , změna barvy od červené až po hnědé pigmentace

SKVRNITÝ TYFUS Exantem chybí v obličeji a akrech U dětí není exantem prokrvácený

HOREČKA SKALISTÝCH HOR RMSF – Rocky Mountain spotted fever Rickettsiové onemocnění přenášené klíšťaty Na americkém kontinentě v létě

HOREČKA SKALISTÝCH HOR Inkubační doba 2-14 dní Febrilie, cefalea, otok a zarudnutí obličeje, pozitivní meningeální příznaky, krvácení do spojivek, exantem

HOREČKA SKALISTÝCH HOR Exantem na počátku makulozní, později prokrvácený Lokalizace na kotnících a bércích, potom se šíří na celé tělo

DALŠÍ INFEKČNÍ NEMOCI S HEMORAGICKÝM EXANTEMEM Sepse jiné než meningokokové etiologie Infekční endokarditis s embolizacemi do kůže Virová onemocnění doprovázena DIC

HEMORAGICKÝ EXANTEM U NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ Trombocytopenická purpura Henoch-Schoenleinova purpura Vaskulitidy

PAPULOZNÍ, NODULÁRNÍ A ULCEROZNÍ EXANTEM Papula /pupen / je solidní útvar, který prominuje, způsobený patologickými změnami v epidermis Nodus / uzlík/ je prominující útvar způsobený změnami v koriu - dermis

PAPULOZNÍ, NODULÁRNÍ A ULCEROZNÍ EXANTEM Tuber / hrbol/ je větší solidní útvar, změny, které jej vyvolají mohou probíhat v kterékoliv vrstvě kůže i v podkoží Další útvary jsou způsobeny nekrotickými změnami kůže – exkoriace / oděrka/, krusta / strup/,ulcus / vřed/, escharu / příškvar/, ektyma

PAPULOZNÍ, NODULÁRNÍ A ULCEROZNÍ EXANTEM Etiologie těchto kožních projevů může být infekční i neinfekční Z infekčních příčin nodulárních exantemů-nokardioza, treponematoza, atypická mykobakterioza

PAPULOZNÍ, NODULÁRNÍ A ULCEROZNÍ EXANTEM Z infekčních příčin tuberozních exantemů – kandidová sepse, blastomykoza, histoplasmosa a další plísňová onemocnění Erytema nodosum infekční / TBC, yersinie ../ i neinfekční / sarkoidoza, ulcerozní kolitis../ příčiny

N AKAŽLIVOST EXANTEMOVÝCH CHOROB Nejnakažlivější vzdušnou cestou– spalničky, varicella,variola Méně nakažlivé, těsnější kontakt – spála, zarděnky Sekrety a exkrety nemocného – syfilis, herpes simplex

DIAGNOSTIKA EXANTEMOVÝCH CHOROB Většinou podle vzhledu a lokalizace exantemu – spála, varicella,pásový opar apod. Dle klinického obrazu + doplňující laboratorní vyšetření – spalničky, zarděnky, meningokoková sepse apod. Diagnostika je čím dál obtížnější