Pneumologie Jitka Pokorná

Dýchací ústrojí Dýchací cesty -horní ( dutina nosní, farynx, larynx) -dolní ( trachea, bronchy, bronchioly, alveoly) Plíce - pravá ( 3 laloky) – levá ( 2 laloky) Ventilace Perfuze Difuse

Anamnéza Kašel ( doba trvání, expektorace – charakter sputa, hemoptýza) Dušnost ( expirační, inspirační, námahová, klidová, záchvatovitá....) Bolesti na hrudi Kouření ( balíčkoroky) Expozice toxického prostředí

Vyšetření Poklep – plný jasný - ztemnělý - hypersonorní Poslech – sklípkové dýchání - chrůpky - pískoty, vrzoty - oslabené, trubicové....

Vyšetřovací metody RTG S+P CT Sputum Bronchoskopie Hrudní punkce Tuberkulinový test Diagnostické kožní testy

Funkční diagnostika PEF - Peak expiratory flow - maximální výdechová rychlost FEV 1 - objem vzduchu vydechnutý za 1 vt.

Onemocnění dýchacích cest akutní zánět ( virový) ( bakteriální, plísně, kvasinky, inhalace plynů, alergie) ( zánět HCD – rýma, nasofaryngitida, laryngitida, epiglotitida, tonsilitida) -tracheitida -bronchitida

Onemocnění průdušek Komplikace - zánět dutin, mediootitida, záněty plic Dg: poslechový nález, zánět, RTG, sputum Therapie - symptomatická, expectorantia, mukolytika, antitusika, inhalace virostatika, antibiotika při superinfekci

Onemocnění plic Pneumonie - zánět plicní tkáně Rozsah – ložisková, lobární alární - bronchopneumonie, intersticiální -komunitní -aspirační -za obstrukcí -nosokomiální -u imunokompromitovaných (bakterie, viry, chlamydie, kvasinky, plísně)

Pneumonie příznaky -náhlý začátek s třesavkou -vysoká teplota -pleurální bolest -produktivní kašel -klinický nález, leukocytosa, RTG, sputum

Pneumonie - therapie antibiotika podpůrná léčba – mukolytika, inhalace, expectorantia, antipyretika,... kyslík Léčba komplikací ( pleuritida, absces celosvětově 3.příčina úmrtí

Astma bronchiale záchvatovitá výdechová dušnost ( chronické zánětlivé onemocnění, které vyvolává reverzibilní bronchiální obstrukci) (atopické, infekční, iritační, profesionální, námahové) výskyt 1-3% rekurentní záchvaty kašle, sípání dg. spirometrie, zlepšení PEF po broncho- dilatačním testu,eozinofie, IgE, testy kožní

Astma bronchiale -příčina záchvatu : alergen, infekce, znečištění ovzduší, počasí, stresy Léčba inhalační bronchodilatantia inhalační kortikoidy Status astmaticus závažný stav, klesá pO2, stoupá pCO2 - UPV

CHOPN trvalá obstrukce bronchů -chronická bronchitida -plicní emfysem ( rozšíření distálně od bronchiolů) příznaky: chron.kašel, dušnost, cor pulmonale soudkovitý hrudník, prodloužený výdech, patol. FEV 1 pod 80% normy, rtg

Chronická bronchitida -3 měsíce v roce 2 roky po sobě trvající kašel s expectorací více muži, kuřáci, znečistěné prostředí postupně vznikající obstrukce, výdechová dušnost ( I.,II.,III.,IV.stádium) v průběhu choroby dochází k akutním exacerbacím

Chronická bronchitida - terapie -bronchodilatační léčba -léčba akutní exacebace -kyslíková therapie -léčba srdečního selhání -léčba respirační insuficience -plicní rehabilitace -vakcinace

Silikosa je vyvolána prachem s krystaly SiO 2 silikotický uzlík – vazivovatění, nezadržitelný proces Kauzální therapie neexistuje ! Prevence léčba respirační insuficience

Bronchiektasie -Vakovité rozšíření průdušek Vrozené Získané Expectorace i s příměsí krve Polohování

Respirační insuficience plicní parenchym není schopen provést výměnu plynů parciální - hypoxémie ( neklid, cyanosa, zmatenost, tachykardie) globální – hypoxémie, hyperkapnie ( spavost, poruchy vědomí, bolesti hlavy ) dekompensovaná - respirační acidosa Therapie - kyslík, UPV, koncentrátory

Syndrom spánkové apnoe 10 vteřin hyposaturace kyslíkem, arytmie 5-8%, muži 40-59let neosvěžující spánek, somnolence ve dne Therapie – CPAP přetlak v dýchacích cestách

TBC je infekční onemocnění vyvolané Mycobactrium tuberculosis Infekční choroba s největší úmrtností 8 milionů nových případů, 3 miliony umírají přenos – inhalační !

TBC ČR - 17,4 / v r nově dg. nemocných 21,1% cizinci ( 59 Mongolů, 33 Ukrajinců, 30 Vietnamců 22 Slováků)

TBC - primární TBC primární tbc komplex – místo inokulace + příslušná uzlina -postprimární TBC reinfekce ze zdánlivě zhojených ložisek

TBC kašel, subfebrilie, únava, pocení ( noční), nechutenství, hubnutí -infiltrativní -rozpadová ( kaverny) -pneumonie

TBC vyšetření -RTG, CT -tuberkulinová reakce ( 5-15mm) PPD reakce na antigeny mykobakterií - vyšetření sputa - molekulárně genetická reakce ( PCR)

TBC - léčba přímo kontrolovaná krátkodobá chemotherapie - iniciální kombinace 3-5 antituberkulotik ( 2-4 měsíce za hospitalisace) pokračovací fáze – 2 antituberkulotika ( 4-6 měsíců ambulantně) !! povinné hlášení

TBC - očkování BCG – živá, méně virulentní mykobakteria -novorozenec 4. – 36. den života -2 roky - přeočkování -11 let – přeočkování - ZRUŠENO !!!

Nádory plic bronchogenní karcinom 1.příčina úmrtí na zhoubný nádor u mužů + 90 – 100/ příčina - kouření, prostředí ( radon), azbest

Nádory plic příznaky 1.celkové ( únava, hubnutí) 2.změna charakteru kašle, hemoptyza, bolesti na hrudi, dušnost, teploty – pneumonie za obstrukcí 3.prorůstání do okolí - syndrom HDŽ 4. metastázy, paraneoplastické projevy

Nádory plic Benigní Maligní ( 4 histologické druhy) Sekundární tumory- metastázy Periferní Centrální

Nádory plic vyšetřovací metody RTG, CT Bronchoskopie, cytologie léčba chirurgická, chemotherapie, radiotherapie

Onemocnění pohrudnice Pneumothorax ( spontánní, traumatický) Fluidothorax - transudát ( méně bílkoviny), exudát - empyem - hemothorax... Léčba příčiny, punkce, evakuace