Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Fysiologie srdeční kontrakce a základy EKG pro radiology Jan Malík Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Fysiologie srdeční kontrakce a základy EKG pro radiology Jan Malík Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních."— Transkript prezentace:

1 Fysiologie srdeční kontrakce a základy EKG pro radiology Jan Malík Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních a onkologických onemocnění a jejich závažných rizik ve VFN v Praze, reg. č. CZ.2.16/3.1.00/24012 EVROPSKÝ FOND PRO REGIONÁLNÍ ROZVOJ PRAHA & EU INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI

2

3 Srdeční revoluce – jednotlivé fáze „Mezifáze“ chlopně jsou zavřené

4 Srdeční revoluce – jednotlivé fáze Systola (kontrakce) síní otevřeny síňokomorové chlopně zpoždění za vlnou P

5 Srdeční revoluce – jednotlivé fáze Diastola síní + Systola komor síňokomorové chlopně jsou zavřené otevření Ao a Pu chlopně

6 Srdeční revoluce – jednotlivé fáze Diastola komor i síní uzávěr Ao a Pu chlopně po chvíli otevření síňokomorových chlopní

7 Srdeční revoluce z pohledu komory = doba mezi začátky dvou sousedních kontrakcí Diastola = plnění: 1.Časné (pasivní) Povolení tonu buněk srdečního svalu Preload 2. Pozdní (aktivní) Kontrakce srdečních síní 3-cípá chlopeň 2-cípá chlopeň

8 Plnění komor (diastola) Chlopně mezi síněmi a komorami se otevřou díky vyššímu tlaku v síních (Do)plnění komor krví vede k elastickému natažení stěny svaloviny komory Echo: proudění přes 2-cípou chlopeň

9 Frankův-Starlingův mechanismus Čím větší preload, tím větší tepový objem SV = stroke volume (tepový objem)

10 Ovlivnění diastoly:  Elasticita komory („diastolická funkce“) – jizvy po infarktu, hypertrofie, kardiomyopatie  Preload: –Příliš nízký = nedostatečný plnící tlak komory –Příliš vysoký – např. převodnění u selhání ledvin  Doba plnění komory  EDV  EDV

11 Systola (kontrakce komory) Zvýšení tlaku v komoře Uzávěr síňokomorových chlopní Izovolumická fáze (stoupá P) Izotonická/vyprazdňovací fáze Otevření aortální/plicní chlopně

12 Ovlivnění systoly:  Kontraktilita komory (jizvy po infarktu, degenerativní a zánětlivá onemocnění svaloviny srdeční)  Afterload („dotížení“)

13 Afterload = tlak, který musí překonat komora, aby vypudila krev Zvyšuje: arteriální hypertenze stenóza výtokové chlopně subvalvulární stenóza hyperhydratace  HYPERTROFIE KOMORY

14 Krevní oběh -schéma

15 EKG je podobně staré jako RTG W. Einthoven

16 Skeleton cordis = izolace Převodní systém srdeční

17 Srdeční cyklus dle EKG Depolarizace síní Repolarizace síní Depolarizace komor Repolarizace komor

18  Před každým QRS je vlna P = sinusový rytmus = kontrahují se síně i komory  Pravidelný rytmus  Mechanická systola je opožděná !!  Odhad frekvence (300:počet velkých čtverců)

19 Systola a diastola – EKG timing  Pro měření objemů komor se užívá end-diastola = QRS komplex (počátek)  Systola komor – např. pro výpočet ejekční frakce = systolické funkce přísl. komory: „chvilku“ za QRS kdy je objem nejmenší 2

20 Zpomalení srdeční frekvence před CT  Esmolol (Esmocard amp. á 100mg=10ml): –1-2 mg/kg váhy pacienta –krátký poločas –drahý  Metoprolol (Betaloc amp. á 5 mg): –podat cca ½ amp. i.v. –delší biolog. poločas –levnější

21 Dilatace věnčitých tepen před CT  Nitroglycerin 1 tbl nebo Nitromint 1 vstřik pod jazyk  Tepny jsou širší – lépe zobrazitelné  Eliminují se spasmy tepen

22 Kontraindikace léků před CT  Betablokátory: –těžší astma bronchiale –dekompenzované srdeční selhání –hypotenze –(bradykardie, A-V blokády 2. a 3 st.)  Nitroglycerin: –hypotenze –těsná aortální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie s obstrukcí LVOT PŘED PODÁNÍM TĚCHTO LÉKŮ VŽDY ZMĚŘIT KREVNÍ TLAK!

23 Nepravidelná srdeční akce  Sinusový rytmus s extrasystolami Fibrilace síní

24 Nepravidelná srdeční akce  CAVE: end-diastolický a tepový objem závisejí na době trvání diastoly  Např. po komorové extrasystole je kompenzační pauza a další systola je silnější (Frank-Starlingův mechanismus)

25 Nepravidelná srdeční akce  CAVE: end-diastolický a tepový objem závisejí na době trvání diastoly  Např. po komorové extrasystole je kompenzační pauza a další systola je silnější (Frank-Starlingův mechanismus) mění se ejekční frakce!

26 Fibrilace síní (FiS):  Zcela nepravidelná srdeční akce  Síně se „nestíhají“ kontrahovat  Rizika: –vznik trombu v oušku levé síně a jeho embolizace –Palpitace –Synkopy –Srdeční selhání

27 Flutter síní (FluS)  Frekvence síní /min  Pravidelný nebo nepravidelný převod na komory  U typického FluS: zuby pily nebo žraloka

28 Pomalé arytmie Celá řada druhů Klinicky:  Přišel pacient s bradykardií nebo až během vyšetření?  Jsou symptomy nízkého minutového srdečního výdeje? 3

29 Pomalé arytmie Celá řada druhů Klinicky:  Přišel pacient s bradykardií nebo až během vyšetření?  Jsou symptomy nízkého minutového srdečního výdeje? ANO? Potenciálně klinicky závažné

30 Pomalé arytmie: Jak postupovat  Pokud je pacient obluzený: podat Atropin 1 amp. i.v.  Bradykardie po podání nitroglycerinu: Trendelenburgova poloha (zvednout nohy)

31 Kardiostimulátor/pacemaker  Elektrody: –pravá komora –pravá síň –epikardiálně nebo srdeční žíly

32 Pravidelné tachyarytmie  Štíhlý QRS komplex: arytmie síňová –Palpitace, někdy synkopy –Málo nebezpečná  Široký QRS komplex : komorová nebo síňová –Často nelze odlišit z povrchového EKG –Nebezpečná

33 Pravidelné tachyarytmie štíhlý QRS komplex  Sinusová tachykardie (f obvykle /min)  AV-nodální re-entry tachykardie (f /min)  AV-re-entry tachykardie s přídatnou dráhou (f /min) Zkusit vagový manévr nebo adenosin rychle i.v.

34  Hrozí průšvih – volat kardiologa, najít defibrilátor  Může jít o síňovou nebo tzv. monomorfní komorovou arytmii Pravidelné tachyarytmie široký QRS komplex

35 Tachyarytmie s bizarním EKG Torsades de pointes Fibrilace komor

36 Tachyarytmie s bizarním EKG Torsades de pointes Fibrilace komor Rychle ověřit stav vědomí Není-li, zahájit kardiopulmonální resuscitaci Maximální energie výboje Event. Cordarone 1 amp i.v. R

37 Závěry  Znalost základních odchylek na EKG je důležitá i pro radiologa resp. rentgenového laboranta.  Pomalé a zejména rychlé arytmie mohou být život ohrožující. Důležitá je znalost základních principů jejich léčby a včasné volání kardiologa nebo anesteziologa

38 DĚKUJI ZA POZORNOST


Stáhnout ppt "Fysiologie srdeční kontrakce a základy EKG pro radiology Jan Malík Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních."

Podobné prezentace


Reklamy Google