Anatomie a fyziologie nosu a PND

Prezentace na téma: "Anatomie a fyziologie nosu a PND"— Transkript prezentace:

1 Anatomie a fyziologie nosu a PND

2 Vývoj PND Ethmoidy: dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně vyvinuté po 12 roce Čelistní dutiny: RTG od 5m., dvojfázový růst, kompletně vyvinuté ve letech Čelní dutiny: vývoj po 4.roce, kompletně po 15 roku Klínové dutiny: vývoj po 5 roce, kompletně vytvořené mezi rokem

3 Klinická anatomie nosu a PND
Horní stěna: os nasale, os frontale, lamina cribrosa ossis ethmoidalis, os sphenoidale Dolní stěna: processus palatinus maxillae, lamina horizontalis ossis palatini Septum: cartilago septi nasi, lamina perpendicularis ossis ethmoidalis, vomer Lat. stěna: proc. frontalis maxillae, facies nasalis maxillae, os lacrimale, labirintus ethmoidalis, lamina perpendicularis ossis palatini, lamina medialis proc. pterygoidei

4 Anatomie nosu a PND Anatomie nosu a PND

5

6 Struktura sliznice nosu a PND
Řasinkový pseudovrstevnatý cylindrický epitel s mnoha pohárkovými buňkami a početnými hlenovými a serohlenovými žlázkami a bohatou cévní sítí v submukóze. Čichový epitel na stropu dutiny nosní vystýlá 1,25% povrchu dutiny nosní Dlaždicový rohovějící epitel ve vestibulu

7 Funkce nosu Respirační (klimatizační) - ohřívá (31-34 C v nosohltanu), čistí a zvlhčuje (85 % relat.vlhkosti) vzduch Ochranná funkce - mukociliární aparát (řasinky epitelu a sekret tvořící film), nespecifická a specifická imunita,suchý chladný vzduch snižuje ciliární aktivitu Čichová funkce Rezonanční funkce

8 Funkce PND Tvorba hlenu Snížení hmotnosti lebky Rezonanční funkce
Regulace intranasálního tlaku? Ohřev a zvlhčení vdechovaného vzduchu?

9 Patofyziologie nosní sliznice
Akutní virová infekce působí buněčnou nekrózu, která je vhodným prostředím pro bakteriální superinfekci. Chronická infekce vzniká poškozením mukociliárního systému (těžká akutní infekce, nedostatečná drenáž sinusů, snížená pohyblivost řasinek). Sliznice nosu a PND má vysokou regenerační schopnost a většina zánětlivých změn je reverzibilní při dostatečné ventilaci a mukociliárním transportu

10 Záněty nosu a PND

11 Klasifikace rinosinusitid
Alergická - sezónní - celoroční Infekční -akutní (virová, bakteriální) -chronická (bakt., mykotická) Jiná - vazomotorická - těhotenská medikamentózní - NARES

12 Rinosinusitis - terminologie
Rhinosinusitis všechny zánětlivé procesy nosu a PND Rhinitis (virová infekce) postižení sliznice dutiny nosní eventuelně PND s akutním průběhem Sinusitis (bakteriální či mykotická infekce) Postižení dutiny nosní a PND obvykle po předchozím virovém zánětu

13 Rhinosinusitis - predilekční faktory
Faktory vnitřní (nosní): Poškození funkce mukociliárního systému, nosní neprůchodnost, obstrukce vývodu dutiny: - alergická či jiná rhinosinusitis - cizí těleso, adenoidní vegetace,nosní polypy, deviace septa, tumor, atrézie… - imunodeficit,cystická fibróza… Faktory prostředí: tabákový kouř, znečištění ovzduší…

14 Akutní rhinosinusitis - etiologie
Viry : influenza parainfluenza RS virus rhinovirus adenovirus… Bakterie (superinfekce): Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Anaerobní infekce Pseudomonas species u cystické fibrózy

15 Akutní rhinosinusitis - klinika
Celkové příznaky: nevolnost, únava, malátnost, dráždivost, horečka, bolest svalů a hlavy, kašel… Virová infekce nosní příznaky : hojná čirá sekrece (po několika dnech zahuštění a změna barvy sekretu) nosní neprůchodnost kýchání pálení v nose Bakterielní infekce nosní příznaky : hustá žlutozelená sekrece nosní neprůchodnost bolest hlavy / tváře výraznější při změně polohy těla kýchání zápach z úst

16 Bakteriální rinosinusitis – diagnostika
Anamnéza: bakterielní superinfekce obvykle po 7 dnech trvání virózy Rhinoskopie: zarudnutí a zduření sliznic hustý sekret = bakterielní infekce řídký sekret = virová infekce, alergie či jiná rýma Zobrazovací vyšetření - indikace: při podezření na komplikace onemocnění při nejasném nálezu při rhinoskopii před chirurgickým výkonem Většina epizod onemocnění nevyžaduje radiologické vyšetření RTG ani CT nedokáže rozlišit virovou a bakteriální infekci.

17 Akutní rhinosinusitis - terapie
Virová infekce: Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Antihistaminika, dekongescens Lokální kortikosteroidy Nosní hygiena (Vincentka) Uzdravení za 1-2 týdny Bakterielní infekce: Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Antihistaminika, dekongescens lokální kortikosteroidy Antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy) Chirurgická terapie: Punkce AH - empyém (u dětí výjimečně) Sinoskopie, FESS

18 Chronická rhinosinusitis- ireverzibilní změny sliznice
Změna struktury nosní sliznice hypertrofie atrofie Nosní cysty v sinus maxillaris mohou být příčinou cefalgie Nosní polypy Antrochoanální polyp ze sinus maxilaris (Antrum Highmori) Mnohočetné polypy z ethmoidů

19 Chronická rhinosinusitis
Rhinitis chronica simplex sliznice po anemizaci oplaskne možná konzervativní terapie Rhinitis chronica hypertrophica sliznice po anemizaci neoplaskne konzervativní terapie s minimálním efektem vhodná chirurgická terapie Rhinitis chronica atrophica

20 Chronická rhinosinusitis- konzervativní terapie
Indikace: Pokud nejsou zjištěny ireverzibilní změny sliznice ATB Antihistaminika,dekongestiva Lokální či celkové kortikosteroidy Solné sprchy (Vincentka)

21 Chronická rhinosinusitis- chirurgická terapie
Indikace: v případě neúspěchu konzervativní terapie při strukturálních změnách sliznice jiné příčiny (nosní neprůchodnost) FESS, FES, EES Klasická chirurgie CT v koronární a axiální projekci předoperačně

22 Mykotická sinusitis Příčiny: nadužívání ATB, maligní onemocnění, transplantace kostní dřeně, HIV infekce Příznaky : horečka, bolest tváře, sekrece z nosu, nosní neprůchodnost trvají navzdory ATB terapii Diagnóza: mikrobiologie, biopsie Etiologie: Aspergilus, Candida, Mucor Terapie: antimykotika (Amphotercin B)

23 Komplikace rhinosinusitid

24 Klasifikace Místní Empyém Osteomyelitis Orbitální
Klasifikace Chandler (1970) Klasifikace Moloney (1987) Intrakraniální meningitis absces epidurální, subdurální a mozkový trombophlebitis mozkových splavů (sinus kavernosus, sinus sagitalis anterior)

25 Orbitální komplikace Klasifikace Chandler: Zánětlivý edém
Orbitální cellulitis Subperiostální absces Orbitální absces Tromboflebitis kavernózního sinu Klasifikace Moloney: Preseptální flegmóna Preseptální absces Postseptální flegmóna Postseptální absces

26 Orbitální komplikace Diagnostika: RTG, CT, MR Oční vyš.
Laboratorní vyš.: FW, KO, CRP konzervativní terapie: Indikace: pokud není přítomen absces širokospektrá ATB iv. terapie sinusitidy

27 Orbitální komplikace - klinika
Otok a zarudnutí víček více mediálně Chemóza spojivek Protruze bulbu Dislokace a deviace bulbu Diplopie, amauróza

28 Orbitocelullitis 1.den

29

30 Orbitocelullitis 2.den

31 Orbitocelullitis 3.den

32 Orbitocelullitis 6.den

33 Subperiostální absces

34 Subperiostální absces

35 Orbitální absces

36 Orbitální komplikace – chirurgická terapie
Indikace: absces při neúspěchu konzervativní terapie do 48 hodin Přístupy: EES zevní přístup kombinovaný přístup

37 Konec