Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Anatomie a fyziologie nosu a PND. Vývoj PND  Ethmoidy: dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně vyvinuté po 12.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Anatomie a fyziologie nosu a PND. Vývoj PND  Ethmoidy: dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně vyvinuté po 12."— Transkript prezentace:

1 Anatomie a fyziologie nosu a PND

2 Vývoj PND  Ethmoidy: dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně vyvinuté po 12 roce  Čelistní dutiny: RTG od 5m., dvojfázový růst, kompletně vyvinuté ve letech  Čelní dutiny: vývoj po 4.roce, kompletně po 15 roku  Klínové dutiny: vývoj po 5 roce, kompletně vytvořené mezi rokem

3 Klinická anatomie nosu a PND  Horní stěna: os nasale, os frontale, lamina cribrosa ossis ethmoidalis, os sphenoidale  Dolní stěna: processus palatinus maxillae, lamina horizontalis ossis palatini  Septum: cartilago septi nasi, lamina perpendicularis ossis ethmoidalis, vomer  Lat. stěna: proc. frontalis maxillae, facies nasalis maxillae, os lacrimale, labirintus ethmoidalis, lamina perpendicularis ossis palatini, lamina medialis proc. pterygoidei

4 Anatomie nosu a PND

5

6 Struktura sliznice nosu a PND  Řasinkový pseudovrstevnatý cylindrický epitel s mnoha pohárkovými buňkami a početnými hlenovými a serohlenovými žlázkami a bohatou cévní sítí v submukóze.  Čichový epitel na stropu dutiny nosní vystýlá 1,25% povrchu dutiny nosní  Dlaždicový rohovějící epitel ve vestibulu

7 Funkce nosu  Respirační (klimatizační) - ohřívá (31-34 C v nosohltanu), čistí a zvlhčuje (85 % relat.vlhkosti) vzduch  Ochranná funkce - mukociliární aparát (řasinky epitelu a sekret tvořící film), nespecifická a specifická imunita,suchý chladný vzduch snižuje ciliární aktivitu  Čichová funkce  Rezonanční funkce

8 Funkce PND  Tvorba hlenu  Snížení hmotnosti lebky  Rezonanční funkce  Regulace intranasálního tlaku?  Ohřev a zvlhčení vdechovaného vzduchu?

9 Patofyziologie nosní sliznice  Akutní virová infekce působí buněčnou nekrózu, která je vhodným prostředím pro bakteriální superinfekci.  Chronická infekce vzniká poškozením mukociliárního systému (těžká akutní infekce, nedostatečná drenáž sinusů, snížená pohyblivost řasinek).  Sliznice nosu a PND má vysokou regenerační schopnost a většina zánětlivých změn je reverzibilní při dostatečné ventilaci a mukociliárním transportu

10 Záněty nosu a PND

11 Klasifikace rinosinusitid  Alergická - sezónní - celoroční - celoroční  Infekční-akutní (virová, bakteriální) -chronická (bakt., mykotická)  Jiná - vazomotorická - těhotenská - medikamentózní - těhotenská - medikamentózní - NARES

12 Rinosinusitis - terminologie  Rhinosinusitis všechny zánětlivé procesy nosu a PND všechny zánětlivé procesy nosu a PND  Rhinitis (virová infekce) postižení sliznice dutiny nosní eventuelně PND s akutním průběhem postižení sliznice dutiny nosní eventuelně PND s akutním průběhem  Sinusitis (bakteriální či mykotická infekce) Postižení dutiny nosní a PND obvykle po předchozím virovém zánětu Postižení dutiny nosní a PND obvykle po předchozím virovém zánětu

13 Rhinosinusitis - predilekční faktory  Faktory vnitřní (nosní): Poškození funkce mukociliárního systému, nosní neprůchodnost, obstrukce vývodu dutiny: Poškození funkce mukociliárního systému, nosní neprůchodnost, obstrukce vývodu dutiny: - alergická či jiná rhinosinusitis - cizí těleso, adenoidní vegetace,nosní polypy, deviace septa, tumor, atrézie… - imunodeficit,cystická fibróza…  Faktory prostředí: tabákový kouř, znečištění ovzduší… tabákový kouř, znečištění ovzduší…

14 Akutní rhinosinusitis - etiologie  Viry : influenza influenza parainfluenza parainfluenza RS virus RS virus rhinovirus rhinovirus adenovirus… adenovirus…  Bakterie (superinfekce): Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Anaerobní infekce Pseudomonas species u cystické fibrózy

15 Akutní rhinosinusitis - klinika   Virová infekce nosní příznaky : hojná čirá sekrece hojná čirá sekrece (po několika dnech zahuštění a změna barvy sekretu) (po několika dnech zahuštění a změna barvy sekretu) nosní neprůchodnost nosní neprůchodnost kýchání kýchání pálení v nose pálení v nose   Bakterielní infekce nosní příznaky : hustá žlutozelená sekrece nosní neprůchodnost bolest hlavy / tváře výraznější při změně polohy těla kýchání zápach z úst Celkové příznaky: nevolnost, únava, malátnost, dráždivost, horečka, bolest svalů a hlavy, kašel…

16 Bakteriální rinosinusitis – diagnostika  Anamnéza: bakterielní superinfekce obvykle po 7 dnech trvání virózy  Rhinoskopie: zarudnutí a zduření sliznic hustý sekret = bakterielní infekce řídký sekret = virová infekce, alergie či jiná rýma  Zobrazovací vyšetření - indikace: při podezření na komplikace onemocnění při nejasném nálezu při rhinoskopii před chirurgickým výkonem   Většina epizod onemocnění nevyžaduje radiologické vyšetření   RTG ani CT nedokáže rozlišit virovou a bakteriální infekci.

17 Akutní rhinosinusitis - t erapie  Virová infekce: Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace) Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Analgetika, antipyretika Antihistaminika, dekongescens Antihistaminika, dekongescens Lokální kortikosteroidy Lokální kortikosteroidy Nosní hygiena (Vincentka) Nosní hygiena (Vincentka) Uzdravení za 1-2 týdny Uzdravení za 1-2 týdny  Bakterielní infekce: Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Antihistaminika, dekongescens lokální kortikosteroidy Antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy) Chirurgická terapie: Punkce AH - empyém (u dětí výjimečně) Sinoskopie, FESS

18 Chronická rhinosinusitis- ireverzibilní změny sliznice  Změna struktury nosní sliznice hypertrofie hypertrofie atrofie atrofie  Nosní cysty v sinus maxillaris v sinus maxillaris mohou být příčinou cefalgie mohou být příčinou cefalgie  Nosní polypy Antrochoanální polyp Antrochoanální polyp ze sinus maxilaris (Antrum Highmori)ze sinus maxilaris (Antrum Highmori) Mnohočetné polypy Mnohočetné polypy z ethmoidůz ethmoidů

19 Chronická rhinosinusitis  Rhinitis chronica simplex sliznice po anemizaci oplaskne sliznice po anemizaci oplaskne možná konzervativní terapie možná konzervativní terapie  Rhinitis chronica hypertrophica sliznice po anemizaci neoplaskne sliznice po anemizaci neoplaskne konzervativní terapie s minimálním efektem konzervativní terapie s minimálním efektem vhodná chirurgická terapie vhodná chirurgická terapie  Rhinitis chronica atrophica

20 Chronická rhinosinusitis- konzervativní terapie  Indikace: Pokud nejsou zjištěny ireverzibilní změny sliznice Pokud nejsou zjištěny ireverzibilní změny sliznice  ATB  Antihistaminika,dekongestiva  Lokální či celkové kortikosteroidy  Solné sprchy (Vincentka)

21 Chronická rhinosinusitis- chirurgická terapie  Indikace: v případě neúspěchu konzervativní terapie v případě neúspěchu konzervativní terapie při strukturálních změnách sliznice při strukturálních změnách sliznice jiné příčiny (nosní neprůchodnost) jiné příčiny (nosní neprůchodnost)  FESS, FES, EES  Klasická chirurgie  CT v koronární a axiální projekci předoperačně

22 Mykotická sinusitis  Příčiny: nadužívání ATB, maligní onemocnění, transplantace kostní dřeně, HIV infekce  Příznaky : horečka, bolest tváře, sekrece z nosu, nosní neprůchodnost trvají navzdory ATB terapii  Diagnóza: mikrobiologie, biopsie  Etiologie: Aspergilus, Candida, Mucor  Terapie: antimykotika (Amphotercin B)

23 Komplikace rhinosinusitid

24 Klasifikace  Místní Empyém Empyém Osteomyelitis Osteomyelitis  Orbitální Klasifikace Chandler (1970) Klasifikace Chandler (1970) Klasifikace Moloney (1987) Klasifikace Moloney (1987)  Intrakraniální meningitis meningitis absces epidurální, subdurální a mozkový absces epidurální, subdurální a mozkový trombophlebitis mozkových splavů trombophlebitis mozkových splavů (sinus kavernosus, sinus sagitalis anterior) (sinus kavernosus, sinus sagitalis anterior)

25 Orbitální komplikace Klasifikace Chandler:  Zánětlivý edém  Orbitální cellulitis  Subperiostální absces  Orbitální absces  Tromboflebitis kavernózního sinu Klasifikace Moloney:  Preseptální flegmóna  Preseptální absces  Postseptální flegmóna  Postseptální absces

26 Orbitální komplikace  Diagnostika: RTG, CT, MR RTG, CT, MR Oční vyš. Oční vyš. Laboratorní vyš.: Laboratorní vyš.: FW, KO, CRPFW, KO, CRP  konzervativní terapie: Indikace: pokud není přítomen absces Indikace: pokud není přítomen absces širokospektrá ATB iv. širokospektrá ATB iv. terapie sinusitidy terapie sinusitidy

27 Orbitální komplikace - klinika  Otok a zarudnutí víček více mediálně  Chemóza spojivek  Protruze bulbu  Dislokace a deviace bulbu  Diplopie, amauróza

28 Orbitocelullitis 1.den

29

30 Orbitocelullitis 2.den

31 Orbitocelullitis 3.den

32 Orbitocelullitis 6.den

33 Subperiostální absces

34

35 Orbitální absces

36 Orbitální komplikace – chirurgická terapie  Indikace: absces absces při neúspěchu konzervativní terapie do 48 hodin při neúspěchu konzervativní terapie do 48 hodin  Přístupy: EES EES zevní přístup zevní přístup kombinovaný přístup kombinovaný přístup

37 Konec


Stáhnout ppt "Anatomie a fyziologie nosu a PND. Vývoj PND  Ethmoidy: dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně vyvinuté po 12."

Podobné prezentace


Reklamy Google