Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Psychiatrická propedeutika: Dovednosti Lucie Bankovská Motlová.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Psychiatrická propedeutika: Dovednosti Lucie Bankovská Motlová."— Transkript prezentace:

1 Psychiatrická propedeutika: Dovednosti Lucie Bankovská Motlová

2 Co se naučíte Základní komunikační dovednosti Zásady komunikace u vybraných psychiatrických stavů Postup při psychiatrickém vyšetření

3 Základní komunikační dovednosti Obecné principy pozornost a čas, podmínky; dostatečné soukromí zásady správné komunikace verbální i mimoverbální srozumitelný jazyk empatie nekomentující přístup ne sugestivní otázky všímat si nonverbálních známek nepohody, úzkosti, atd Akutní vyšetření v terénu ?

4 Základní komunikační dovednosti: Fáze psychiatrického vyšetření „Zahřívací fáze“: Uvítat, vysvětlit účel Zjistit, na co si pacient stěžuje Zaměřenými otázkami vyloučit méně pravděpodobné diagnózy Trvat na vysvětlení nejasných nebo vágních odpovědí Nabídnout možnost zeptat se Poskytnout zpětnou vazbu Navrhnout terapeutický postup, dát pacientovi možnost výběru Zakončit povzbuzením, optimismem

5 Postup při psychiatrickém vyšetření Nechte pacienta souvisle hovořit Používejte otevřené i uzavřené otázky Ptejte se na sebevražedné myšlenky

6 Suportivní techniky Podpora P: „neumím to dost dobře vyjádřit slovy“ D: „myslím, že jste situaci vystihl trefně“ Ujištění D: „Tyhle zážitky vás opravdu dost poděsily. Společně váš strach zvládneme.“ Všímejte si emocí. D: „I teď když mluvíte o matce, vidím ve vašich očích slzy.“ Nonverbální komunikace. Posed a výraz obličeje vyjadřující zájem, starost a pozorné soustředění se. +

7 Obstrukční techniky Uzavřené otázky D. Změnil se váš spánek a chuť k jídlu? Otázky soudící –D: Napadlo vás vůbec, jak se asi vaše žena cítila, když se dozvěděla o vaší nevěře? Ignorovat pacientova sdělení. –P: V noc jsem špatně spal. –D: Změnila se vám chuť k jídlu? –P: Budí mě noční můry. –D: Máte méně energie než obvykle? Bagatelizace. –P: Nemám doma takový pořádek, jaký bych si přála. –D: Ale, nic si z toho nedělejte, spousta lidí neuklízí. Předčasná rada. –P: V práci je to nesnesitelné. Šéf mě neustále sleduje a dohlíží a kritizuje a hledá chybu ve všem, co udělám. D: Tak co kdybyste svoje stížnosti sepsal a dal šéfovi písemně? Nonverbální komunikace. –Zívání, sledování hodinek. -

8 Speciální dovednosti při vedení rozhovoru: videoukázky Akutně psychotický pacient Agresivní akutně psychotický pacient Dementní pacient Manický pacient Depresivní pacient Suicidální pacient Stuporózní pacient

9 Akutní psychóza Video: slečna K (nemesis a bomby pod postelí)

10 Akutně psychotický pacient Komunikaci ovlivňuje absence náhledu odmítavý postoj k užívání tablet narušení kognitivních funkcí strukturální porucha řeči a myšlení floridní psychotické příznaky akutní nežádoucí účinky léčby

11 Akutně psychotický pacient Pravidla komunikace jakproč Mluvte v krátkých větáchPacienti obtížně udržují pozornost V jedné větě předávejte jen jednu informaci Pacienti mají obtíže se zpracováním více informací najednou Používejte názorné pomůcky (kreslete jim) Pacienti mají poruchy paměti; pomůcky usnadní zapamatování Emočně podporujte, bludy nevyvracejte Pacienti mají obavy, jsou v tenzi Často opakujtePacienti mají poruchy paměti

12 Akutně psychotický pacient O čem musíte komunikovat o pracovní diagnóze o podání léků o tom, co se bude dít během hospitalizace Akutní psychotická porucha Bez léků to nejde. Léky vám pomohou spát, odstraní strach,….pomohou vám rychle se vrátit domů,.. Provedou se vyšetření, podle kterých se určí co nejúčinnější léčba; …

13 Agresivní akutně psychotický pacient Video: Management of acute psychotic patient

14 Dementní pacient Video: pan B, vyšetřuje Bartoš

15 Dementní pacient Zásady komunikace Orientační screening: Kolik je vám let? Kdy jste se narodil? Uzavřené otázky Pomocné testy: Test hodin Mini Mental State Examination (MMSE)

16 Test hodin: 2:45 Norma Střední kognitivní porucha Mírná kognitivní porucha Závažná kognitivní porucha Koreluje s dalšími testy na demenci Dobře přijímán pacienty Je použitelný v primární péči

17

18 Manický pacient Video: Renata

19 Manický pacient: Zásady komunikace Hovořit klidným, spíše tichým hlasem Nedat se strhnout k diskusi a hádce Jsou-li vulgarismy, požádat pacienta, aby je nepoužíval Pokud pacient nespolupracuje, nepokračovat v rozhovoru za každou cenu

20 Depresivní pacient video

21 Depresivní pacient Zásady komunikace Komunikovat věcně, povzbudit, nelitovat Nepokoušet se pacienta rozesmát vtipy Zeptat se na spánek a chuť k jídlu Zeptat se na pocity beznaděje Zhodnotit riziko sebevraždy

22 Riziko sebevraždy: Vyšetření suicidálního vývoje Suicidální myšlenky Suicidální tendence Suicidální úvahy a plán Rozhodnutí Realizace Někteří lidé s podobnými problémy uvažují o tom, že si vezmou život. Napadá Vás to také? Přemýšlíte o tom, že si sám vezmete život? Máte vymyšlený způsob, jak si vzít život?

23 Praktický nácvik dotazů na suicidální úvahy ve dvojicích

24 Zhodnocení rizika sebevraždy S sex: muž A age: >45, <19 D deprese P předchozí pokusy E ethanolu abusus R racinální myšlení nezachovalé (psychóza?) S socialní opora chybí O organizovaný plán vypracovaný N není životní partner S somatická nemoc s bolestí přítomna Za každé ano 1 bod

25 Postup na základě zhodnocení Každé ano = 1 bod 0-2: malé riziko 3-4: střední riziko; ambulantní léčba, observace 5-6: vysoké riziko; hospitalizace, hlavně tehdy, pokud chybí opora někoho blízkého 7-10: velmi vysoké riziko; hospitalizace Zapsat do dokumentace!

26 Stuporózní pacient Péče o somatický stav Riziko dehydratace, dekubitů, embolie


Stáhnout ppt "Psychiatrická propedeutika: Dovednosti Lucie Bankovská Motlová."

Podobné prezentace


Reklamy Google