Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Arthrex ACP TM Systém zdvojených stříkaček s upravenou Plazmou Autologous Conditioned Plasma.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Arthrex ACP TM Systém zdvojených stříkaček s upravenou Plazmou Autologous Conditioned Plasma."— Transkript prezentace:

1 Arthrex ACP TM Systém zdvojených stříkaček s upravenou Plazmou Autologous Conditioned Plasma

2 Biologics in Sports Medicine  Bio-preparáty mají dlouhou historii v Evropě a v severní Americe (všeobecá Ortopedie / Dental) )  Stávají se populárními pro aplikace ve sportovní medicíně - Zavádějí termín „Regenarativní medicína“ Proč ? - Zvětšující se starší populace si žádá udržování aktivního životního stylu - Léčíme oblasti s omezeným prokrvením a pomalou buněčnou výměnou  Větší požadavky na chirurgy, aby rychleji vraceli pacienty ke sportu

3 A Practical Approach  Požadavky pro použití bio-preparátů ve sportovní medicíně  Systém musí:  být cenově dostupný  cena a čas pro vývoj  Snadná aplikace  Společenské a vědecké požadavky  dohled s cílem řízení  cena a čas pro vývoj  kvantifikující výsledky

4 Naše odpověď - ACP  Autologous Conditioned Plasma - jedinci zpět navrácená jeho vlastní upravená plazma  koncentrát krevních destiček pro použití v ortopedických aplikacích  zvýšená koncentrace krevních destiček a růstových faktorů, jenž se podílí na hojivém procesu

5 Co přesně je ACP ?  Je to snadno použitelný systém který koncentruje krevní destičky a růstové faktory ve vrstvě plazmy oddělené od červených a bílých krvinek.  Růstové faktory a ostatní molekuly v plazmové vrstvě mohou upravovat hojení

6 Jak ACP vypadá ? Red Cells ACP plazma obsahuje krevní destičky šetrné odstředění Krev + antikoagulant 5 min / 1500 rpm (350g)  Snadno použitelný systém  minimum kapitálu do přídavného vybavení  nárůst procedurálního času 5-10 minut

7 Jak vypadají jiné porovnatelné systémy ? RBC Plasma 1. odstředění Krev + antikoagulant 2. odstředění RBC PPP PRP  komplikovaný systém, jenž potřebuje rep podporu  nákladné vybavení a drahé sety  čas procedury se navyšuje o15 až 30 minut

8 Schválení úřadem FDA

9 ACP Procedura

10 Užití ACP v medicínské praxi Zdvojená stříkačka, ACD- A antikoagulant a uzavírací čepička odběr krve + jemné promíchání s antikoagulantem Odstředění 1500 rpm for 5 min přetažení plazmy do malé stříkačky a odšroubování malé stříkačky od velké ACP je připravena pro aplikaci

11 Použití ACP v praxi (OR) odběr krve a mix s antikoagulantem ACD-A přetažení plazmy do malé stříkačky, uvolnění malé stříkačky z velké ACP je nasáta do 5 ml sterilní stříkačky ve sterilním poli a připravena pro aplikaci do plánovaného místa léčby. Stříkačka, ACD-A, zátka, sterilní kalíšek s víčkem zasunutí zazátkované stříkačky do kalíšku, uzavření víčkem a vložení do rotoru Odstředění 1500 rpm for 5 min výjmutí stříkačky z kalíšku

12 Koncentrace krevních destiček v ACP

13 Vyšší versus nižší koncentrace  PRP koncentrace je pacient-specifická  Pietrzak a Eppley, 2005; Weibrich et al, 2001; Anitua et al, 2004  závisí na zranění, kondici pacienta, postupových proměnných (jedno oproti dvojitému odstřeďování, PRP objem, atd.)  není potřeba mít vysokou koncentraci pro efektivní hojení  vysoká koncentrace růstových faktorů může být nevýhodná pro hojení

14  Anituova definice koncentrace krevních destiček  základní hodnota v plné krvi – 1,5 - 2 x 105 / mikrolitr  Minimum 3 x 10 5 krevních destiček / μL – 2X PRP  2 - 3X ACP concentrace moduluje hojení  Ostatní systémy používají podobné koncentrace  Plazma bohatá na růstové faktory (PRGF) – Španělsko  Clinaseal centrifuga - US  Nahita centrifuga - Španělsko Vyšší versus nižší koncentrace

15  Marxova definice PRP koncentrace  základní hodnota plné krve – x 10 5 destiček / μL  Minimum 1 x 10 6 destiček / μL - 5X PRP Higher vs. Lower Concentration

16 Nauka o ACP

17 Postup hojení Převzato z Aspenberg, Int Orthop 2007; 31(6):  a – Hematom s aktivací krevních destíček  b – Invaze buněk a proliferace tukové tkáně obklopující šlachu  c – vaskulární a neuronální vrůstání  d – uvolněná collagenous callus formace  e – mechanická stimulace  f – dozrávání a remodeling

18  Trindade-Suedam IK et al. Předcházení kontaminaci leukocyty a předčasné aktivaci destiček v PRP. J Oral Implantol 2007; 33(6):  Trindade-Suedam IK et al. Předcházení kontaminaci leukocyty a předčasné aktivaci destiček v PRP. J Oral Implantol 2007; 33(6):  Leukocyty obsažené již v PRP mohou přitahovat více bílých krvinek a vytvářet zámět.   mohou mít za následek degradaci PRP a časnou aktivaci destiček  Andrade MG et al. Vyhodnocení faktorů které mohou modifikovat vlastnosti PRP plazmy.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 105(1): e5-e12.  Andrade MG et al. Vyhodnocení faktorů které mohou modifikovat vlastnosti PRP plazmy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 105(1): e5-e12.  pozitivní vzájemný vztah mezi PRP hematokritem a PRP koagulačním časem  červené krvinky snižují vzájemnou blízkost (proximitu) destiček Ostatní systemy concentrují RBCs a WBCs. Proč je tato výsledná PRP červená ?

19 Jiné systémy koncentrují RBCs a WBCs Proč je tato výsledná PRP červená ? Bílé krvinky v PRP mohou působit zánětlivé odezvy, Červené krvinky v PRP mohou přivodit předčasnou aktivaci destiček.

20 Co jsou krevní destičky ?  Fragmenty buněk odvozené od megakariocytů v kostní dřeni, které žijí 5-9 dnů  Neobsahují jádro  obsahují růstové faktory a ostatní molekuly pro modulování hojení a zástavu krvácení.  Krevní destičky uvolňují do plazmy růstové faktory jenž obsahují a-granule

21 Aktivace krevních destiček Neaktivované destičky Aktivované destičky Uvolňují růstové faktory a ostatní cytokines z a-granulí  chlorid vápenatý a ostatní vápenaté soli  Trombin  Odstřeďování aktivuje krevní destičky ale v mnohem menším rozsahu

22 Antikoagulant ACD-A   Veškeré PRP systémy vyžadují přídavek antikoagulantu (ACD-A)   tato aditiva snižují pH a ředí koncový produkt   Proč je to problém ?   Možné řešení přidat kyselý uhličitan sodný   Kdy použít a nebo nepoužít ?   <30 minut – není potřeba   >30 minut - použij ACD-A, zpracuj do 4 hodin

23 Růstové faktory  Podporují formování kolagenu  Stimulují vývoj krevních a lymfatických tkání  Modulují utváření matrixu

24 Růstové faktory v ACP Růstový faktor jeho nejaktivnější fáze Funkce IGF-1Zanícení, proliferacePodporuje proliferaci a migraci buněk, stimuluje produkci matrixu TGF-βZaníceníReguluje buněčnou migraci, proteinase expression, fibronectin binding interactions, omezení buněčné proliferace, stimulace produce kolagenu VEGFProliferace, remodelingPodporuje angiogenesis PDGFProliferace, remodelingReguluje proteinovou a DNA syntézu v místě poranění, reguluje vzezření ostatních růstových faktorů bFGFProliferace, remodelingPodporuje buněčnou migraci, angiogenesis EGFProliferace, remodelingStimuluje proliferaci a diferenciaci epidermálních buněk, stimuluje angiogenesis Převzato od: Molloy et al, Sports Med 2003; 33(5):

25 Jak ACP porovnat ?

26 Porovnání ACP versus PRP Arthrex ACPOstatní PRP Systémy Objem odběru 10 mL mL Je antikoagulant (ACD-A) nezbytný ? Ne: jestli-že ACP je užito do 30 minut Ano Počet odstředění 1X1-2X Čas odstředění 5 min15-30 min Koncentruje systém červené a bílé krvinky ? Ne: < než úroveň v plné krviAno: >= úroveň v plné krvi Cena $150$ Objemová výtěžnost 2-5 mL6-10 mL Koncentrace Růstových Faktorů ~5X -25X~5-10X Způsob fungování Růstové faktory uvolněné destičkami, smíchané s proteiny a electrolyty v plazmě Růstové faktory uvolněné destičkami Koncentrace destiček / μL 300,000 – 500,000500,000 – 1,000,000

27 Porovnání s ostatními Systémy Jméno SystémuIGF-1 Zvýšení TGF-β Zvýšení VEGF Zvýšení PDGF-AB Zvýšení PDGF-BB Zvýšení EGF Zvýšení Arthrex ACP1X4X11X25X6X5X 1 Biomet GPS™1X3.6X6.2XN/A5.1X3.9X 2 Harvest® SmartPrep2™N/A4.4X N/A4.4X 3 DePuy Symphony IIN/A3-6X2-3X4-5XN/A4-6X 4 Medtronic Magellan™N/A4-6X3-6X6-10XN/A8-10X 5 Cascade Fibrinet5-10X* N/A5-10X* 1. GPS – From Eppley et al, Plast Reconstr Surg, 114: 1502, 2004 and Biomet website 2. SmartPrep2 – z Harvest Technologies brožury 3. Symphony II – z DePuy White Paper 4. Magellan – z Medtronic brožury 5. Fibrinet – z Cascade Medical brožury, prezentace, a White Papers * Fibrinet growth factor levels monitored over a 7 day period - all others were baseline

28 Naše konkutenční Story  Co o nás říkají ?  Nižší úroveň koncentrace destiček  Produktem z ACP je PPP  To není pravda !  Dodací metoda: sráží se nebo ne?  Užití trombinu = okamžité uvolnění Růstových faktorů  Kit design (Micromedics’ FibriJet parts)  Kde jsou studie ?

29 Klíčové výhody a přínosy  Cenově dostupný  Snadno použitelný s krátkým procedurálním časem  Vyžaduje méně krve než konvenční PRP systém  Antikoagulant není potřeba ve všech případech  Nižší ředění  Více přirozeného pH  Redukovaná úroveň RBC and WBCs verus baseline  Podobné concentrace RF versus ostatní systémy

30 Hlavní Program   Dvě Programové volby   If the capital equipment is placed and disposables $200   Minimum purchase $8,000 in disposables over 12 months   Disposables convert to $150 after minimum purchase is met   If the capital equipment is placed and disposables $150   Minimum purchase $8,000 in disposables over 12 months   Reduced commissions until minimum purchase is met   Capital Equipment Cost $7K   Distributorship may purchase capital under conventional Arthrex capital agreement

31 Coding / Reimbursement

32 ACP Reimbursement Coding  Arthrex recommends that you check with your insurance provider or payer for reimbursement

33 ACP Procedure Pearls

34 ACP Pearls  Před započetím případu  Připravte si zdvojenou stříkačku  Zkontrolujte, zda vnitřní stříkačka je pevně dotažená  Napíchnutí žíly (Phlebotomy)  Odběr krve by měl být proveden jehlou s křidélkem 18-20G  Nasávejte krev POMALU (1cc / 2 seconds)  Separujte ACP odstředěním co nejdříve po odběru krve  Bude-li ACP použita do 30 min po odběru krve, nemusí se použít antikoagulant  ACP s přídavkem antikoagulantu je možno aplikovat až do 4 hodin, při pokojové teplotě před užitím, ale doporučuje se provést aplikaci do 2 hodin.


Stáhnout ppt "Arthrex ACP TM Systém zdvojených stříkaček s upravenou Plazmou Autologous Conditioned Plasma."

Podobné prezentace


Reklamy Google