Diferenciální diagnostika dušnosti

Prezentace na téma: "Diferenciální diagnostika dušnosti"— Transkript prezentace:

1 Diferenciální diagnostika dušnosti

2 Dušnost Diskomfort při dýchání, pocit zvýšené námahy při dýchání.
Dušnost je symptom a je často doprovázena známkami zvýšené dechové práce.

3 Mechanizmy vnímání dušnosti
Dechové centrum Mechanoreceptory Chemoreceptory Metabolické receptory Senzorická kůra Motorická kůra Dýchací svaly

4 Příčiny dušnosti Projev poruchy kardiopulmonálního systému na jakékoliv úrovni Centrální (řízení dýchání z CNS) Ventilační Výměny plynů mezi krví a alveolárním vzduchem Plicní perfuze Kardiovaskulární (transport plynů do a z tkání)

5 Centrální příčiny Hypoxie Hyperkapnie Cévní mozkové příhody
Encefalitidy Nádory Zvýšená koncentrace progesteronu Intoxikace Anxieta

6 Poruchy ventilace Neuromuskulární poruchy Trauma Vyčerpání
Syndrom Guillain-Barré Amyotrofická laterální skleróza Míšní léze Svalové dystrofie Paréza bránice Trauma Vyčerpání Překážka v dýchacích cestách Infekce Laryngospazmus Ložiskový proces Cizí těleso Bronchokonstrikce Restrikční ventilační poruchy Atelektáza Pneumonie Plicní edém Patologický obsah pleurální dutiny Resekce plic Deformity hrudníku Břišní patologie

7 Poruchy výměny plynů Nízký parciální tlak O2 Vysoký parciální tlak CO2
Ztluštění alveolokapilární membrány Plicní fibróza Sarkoidóza Pneumonie Plicní edém

8 Poruchy plicní perfuze
Akutní plicní embolie Plicní hypertenze

9 Kardiovaskulární příčiny
ICHS Chlopenní a vrozené srdeční vady Kardiomyopatie Arytmie Patologie perikardu a endokardu Arteriální hypertenze

10 Ostatní Anémie Methemoglobinémie, karboxyhemoglobinémie
Nízká fyzická zdatnost Hypertyreóza Bolest Febrilie Intoxikace kyanidy

11 Plicní edém Nadbytek tekutiny v plicním intersticiu a alveolech.

12 Plicní edém

13 Plicní edém Kardiální – zvýšení hydrostatického tlaku
Nekardiální – porušení cévní stěny a únik proteinů do intersticia Přímé poškození – trauma, inhalace, aspirace, infekce, toxicita O2 Nepřímé poškození – trauma, sepse, pankreatitída, neurogenní,

14 Vyšetření pacienta s dušností
Anamnéza Fyzikální vyšetření Anémie, cyanóza, Schopnost mluvit v celých větách Vzhled hrudníku Frekvence dýchání, pomocné dýchací svaly Poslechové fenomeny Srdeční šelest, S3 nebo S4, frekvence Otoky

15 Vyšetření pacienta s dušností
Pulzní oxymetrie Skiagram hrudníku EKG Krevní plyny ECHO Spirometrie CT hrudníku Spiroergometrie

16 Kazuistika 1 Muž, 72 let Přichází na urgentní příjem pro nově vzniklou klidovou dušnost Léčí se s hypertenzí a dyslipidémií Před 3 týdny prodělal nekomplikovanou TEP P kyčle

17 Kazuistika 1 Fyzikální vyšetření: Při vědomí, orientovaný
TK 100/60 mmHg AS pravid. 106/min, 2 ozvy, bez šelestu Dýchání sklípkové, DF 24/min Asymetrické otoky DKK, více vpravo

18 Kazuistika 1

19 Kazuistika 1

20 Kazuistika 1 ECHO: dobrá funkce LK bez poruchy kinetiky, EF 60%. Dilatace pravostranných oddílů, lehká plicní hypertenze. Bez významné chlopenní vady. D-dimer 1200 ng/ml

21 Kazuistika 1 CT angiografie: bilaterální masivní plicní embolie

22 Kazuistika 2 Žena, 78 let Hospitalizována na Interní klinice pro celkové zhoršení stavu a dyspepsii OA: hypertenze, dyslipidémie, DM

23 Kazuistika 2 7. den hospitalizace vznik klidové dušnosti

24 Kazuistika 2 TK 90/60 TF 120/min Chrůpky do poloviny plic
Systolický šelest vlevo, S3

25 Kazuistika 2

26 Kazuistika 2

27 Kazuistika 2