Patofyziologie na JIP.

Prezentace na téma: "Patofyziologie na JIP."— Transkript prezentace:

1 Patofyziologie na JIP

2 Kardiovaskulární systém
cévy srdce IV objem

3 Kardiovaskulární systém
Podstatou péče o kriticky nemocné je zajištění dostatečného krevního průtoku a dodávky kyslíku tkáním Průtok definuje perfúzní tlak, který je závislý především na srdečním výdeji

4 Srdeční výdej MSV = TF x TO minutový srdeční výdej tepový objem
tepová frekvence

5 Srdeční výdej Tepový objem je výsledkem interakce 3 komponent preload
kontraktilita afterload

6 Preload napětí natažených myokardiálních vláken
žilní návrat odráží end diastolický volum komory end diastolický volum/tlak odpovídá napětí myokardiálních vláken zvýšený preload zvyšuje kontraktilitu

7 Srdeční výdej Tlak na konci diastoly
Frank-Starlingova křivka: srdeční výdej tlak na konci diastoly Frank-Starlingova křivka Tlak na konci diastoly 7

8 Preload Závislost: cirkulující volum venózní kapacita
compliance komory (definuje vztah volumu a tlaku na konci diastoly) srdeční frekvence kontrakce síní

9 Kontraktilita síla myokardiální kontrakce Závisí především na
funkčnosti kardiomyocytů cirkulujících katecholaminech autonomním nervovém systému

10 Kontraktilita Kontrola MSV = TF x TO β1 inotropie noradrenalin
Sympato-adrenergní systém

11 End diastolic pressure
Srdeční výdej Frank-Starlingova křivka: srdeční výdej tlak na konci diastoly Frank-Starlingova křivka zvýšení inotropie End diastolic pressure 11

12 End diastolic pressure
Srdeční výdej Frank-Starlingova křivka: srdeční výdej tlak na konci diastoly snížení inotropie Frank-Starlingova křivka End diastolic pressure 12

13 Afterload napětí stěny komor nutné k vypuzení tepového objemu
úměrný zatížení end diastolickým volumem a arteriální resistenci nejvíce ovlivněné periferní cévní rezistencí a aortálním ústím

14 Cirkulující volum

15 Cirkulující volum

16 Cirkulující volum

17 Cirkulující volum Efektivní cirkulující volum
funkční krevní objem odrážející intravaskulární tlak monitorován organismem – baroreceptory

18 Cirkulující volum - tlak
MAP CVP MAP – CVP = MSV x PCR

19 Střední arteriální tlak
MAP ~ MSV x PCR

20 Periferní cévní resistence
Vasoaktivní působky Noradrenalin adrenalin 1 β2 vasokonstrikce vasodilatace

21 Redistribuce krve

22 Žilní návrat Faktory žilního návratu
svalová pumpa činnost dechu sympatická inervace žil žilní návrat je úměrný preloadu a tedy srdečnímu výdeji žilní návrat je dán rozdílem žilního tlaku a tlaku v pravé síni (CVP)

23 Žilní návrat compliance pasiv volum vasokonstrikce aktiv stress volum

24 Tlak na konci diastoly Žilní návrat
Křivka venózního návratu: srdeční výdej tlak na konci diastoly Tlak na konci diastoly Žilní návrat 24

25 Srdeční výdej Tlak na konci diastoly
Křivka venózního návratu: srdeční výdej tlak na konci diastoly Srdeční výdej Tlak na konci diastoly 25

26 Srdeční výdej Tlak na konci diastoly Zvýšení periferní rezistence
Křivka venózního návratu: srdeční výdej tlak na konci diastoly Srdeční výdej Zvýšení periferní rezistence Tlak na konci diastoly 26

27 Srdeční výdej Tlak na konci diastoly Snížení periferní rezistence
Křivka venózního návratu: srdeční výdej tlak na konci diastoly Srdeční výdej Snížení periferní rezistence Zvýšení periferní rezistence Tlak na konci diastoly 27

28 nebo (zvýšení venózního tonusu)
Křivka venózního návratu: srdeční výdej tlak na konci diastoly Srdeční výdej Zvýšení objemu krve nebo (zvýšení venózního tonusu) Snížení periferní rezistence Zvýšení periferní rezistence Tlak na konci diastoly 28

29 nebo zvýšení venózního tonu nebo snížení venózního tonu
Křivka venózního návratu: srdeční výdej tlak na konci diastoly Srdeční výdej Zvýšení objemu krve nebo zvýšení venózního tonu Snížení periferní rezistence Snížení objemu krve nebo snížení venózního tonu Zvýšení periferní rezistence Tlak na konci diastoly 29

30 Hemodynamika srdeční výdej ~ venózní návrat žilní návrat určuje tlak
na konci diastoly tlak na konci diastoly odráží srdeční výdej

31 Srdeční výdej = žilní návrat
Křivka venózního návratu: srdeční výdej tlak na konci diastoly Srdeční výdej = žilní návrat Frank-Starlingova křivka: srdeční výdej tlak na konci diastoly Frank-Starlingova křivka Křivka venózního návratu Tlak na konci diastoly 31

32 Kontrola Baroreceptory Vysokotlaké – kontrola srdečního výdeje
karotické a aortální Nízkotlaké – senzory srdečního plnění síňové, žilní a plicní Ostatní – senzory orgánové perfúze

33 Regulace Kontrolní mechanismy Rychlý Pomalý
moduluje vaskulární tonus a srdeční výdej Pomalý moduluje intravaskulární volum

34 Regulace objemu Středními a delšími mechanismy
Renin–antiotenzin II–aldosteron Antidiuretický hormón Natriuretické peptidy Transfúze/infúze, diuretika

35 Regulace cévního tonu Rychlé mechanismy Sympato-adrenergní systém
Renin-angiotenzin II Antidiuretický hormon (vasopresin) Noradrenalin, adrenalin

36 Regulace srdečního výdeje
Rychlé mechanismy Sympato-adrenergní systém Bainbridge reflex - ↑žilní návrat = ↑TF Baroreflex - ↓MAP = ↑TF + kontraktilita Starlingova zákona – EDV ~ TO Dopamin, dobutamin, milrinon, levosimendan

37 Starlingova křivka a křivka venózního návratu
inotropie, frekvence preload Srdeční výdej Srdeční výdej inotropie, frekvence Starlingova křivka Křivka ven. návratu preload Normální cirkulace Změny Starlingovy křivky Srdeční výdej resistance Srdeční výdej venotonus, blood volume resistance venotonus, blood volume preload preload Změny křivky venózního návratu Změny křivky venózního návratu 37 37

38 Šok Přítomnost: Hypotenze Tachykardie Alterace vědomí Oligurie
Abnormální: plnící tlak komor žilní tlak arteriální tlak srdeční výdej cévní resistence

39 Šok Klasifikace Kardiogenní Hypovolemický Distribuční

40 Šok

41 Tlak na konci diastoly Srdeční výdej preload Srdeční insuficience
Retence objemu Zvýšení venózního tonu Vazokonstrikce Tlak na konci diastoly Kardiogenní šok preload 41 41

42 Základní změny hemodynamiky při šoku
preload Srdeční výdej Srdeční výdej Starling curve inotropie resistence venotonus Křivka ven. návratu preload Normální cirkulace Kardiogenní šok 42 42

43 Srdeční výdej preload Zvýšení frekvence a inotropie
Ztráta objemu Vasokonstrikce Kompenzace – zvýšení venózního tonu Hypovolemický šok preload 43 43

44 Základní změny hemodynamiky při šoku
preload Srdeční výdej Srdeční výdej Starlingova křivka inotropie resistence venotonus Křivka ven. návratu preload Normální cirkulace Kardiogenní šok Srdeční výdej Objem krve resistence frekvence inotropie preload Hypovolemický šok 44 44

45 Srdeční výdej preload Zvýšení srdeční frekvence a inotropie
kardiodeprese vazodilatace Ztráta objemu – transsudace do IST Distribuční šok preload 45 45

46 Základní změny hemodynamiky při šoku
preload Srdeční výdej Srdeční výdej preload Starlingova křivka inotropie resistence venotonus Křivka ven. návratu Normální cirkulace Kardiogenní šok Srdeční výdej Srdeční výdej objem krve resistence resistence frekvence objem krve inotropie frekvence inotropie inotropie preload preload Hypovolemický šok Distributivní šok 46 46

47 Dodávka kyslíku Cirkulace PiO2 PaO2 Hb SaO2 Ventilace CaO2*Q

48 Dodávka kyslíku Spotřeba kyslíku Cirkulace PiO2 PaO2 Hb SaO2 Ventilace
CaO2*Q Poměr ATP/ADP aj. Metabolické požadavky VO2 Cells Spotřeba kyslíku

49 Dodávka kyslíku Spotřeba kyslíku Cirkulace PiO2 PaO2 Hb SaO2 Ventilace
CaO2*Q PvO2 CvO2 PaO2 Difúze Poměr ATP/ADP aj. PistO2 Metabolické požadavky VO2 Cells Spotřeba kyslíku

50 Dodávka kyslíku Spotřeba kyslíku Cirkulace PiO2 PaO2 Hb SaO2 Ventilace
CaO2*Q PvO2 CvO2 PaO2 Difúze Poměr ATP/ADP aj. PistO2 Metabolické požadavky VO2 Spotřeba kyslíku - VO2 kritické DO2 Cells Spotřeba kyslíku Dodávka kyslíku - DO2