Proč by měl pacient mít právo na výběr typu nitrooční čočky při léčbě katarakty MUDr. Pavel Studený, Ph.D. Oční klinika FNKV a 3. LF UK Praha Oční centrum.

Prezentace na téma: "Proč by měl pacient mít právo na výběr typu nitrooční čočky při léčbě katarakty MUDr. Pavel Studený, Ph.D. Oční klinika FNKV a 3. LF UK Praha Oční centrum."— Transkript prezentace:

1 Proč by měl pacient mít právo na výběr typu nitrooční čočky při léčbě katarakty MUDr. Pavel Studený, Ph.D. Oční klinika FNKV a 3. LF UK Praha Oční centrum SOMICH, Karlovy Vary

2 Katarakta – šedý zákal Zkalení nitrooční čočky, které brání průniku světla do vnitřku oka – zhoršené vidění Hlavním rizikovým faktorem věk Další příčiny – úrazy, záněty, některá oční a celková onemocnění, vliv léků, kouření Celosvětově nejčastější příčinou slepoty – 51% (20 mil. lidí)* * Global data on visual imparments 2010. WHO, 2012. www.who.int www.who.int

3 Prevalence katarakty v Evropě 52 - 62 let 5% 60 - 69 let 30% Nad 70 let 64% Das BN et al. The prevalence of eye disease in Leicester: a comparison of adults of Asian and European descent. J R soc Med. 1994; 87, 219-222 Moshetova et al. Clinical ophthalmology guidelines. Moscow: GEOTAR-Meida 72-83

4 Léčba katarakty (operace) Jediným známým způsobem řešení – chirurgické = odstranění zkalené čočky a její nahrazení umělou nitrooční čočkou. V řadě evropských zemích je to vůbec nejčastější chirurgický zákrok

5 Nárůst počtu operací katarakty v zemích OECD 4.9.2. Trends in number of cataract surgeries, inpatient and day cases, 2000 to 2011 (or nearest year) 2000 2011 AAGR (%) TotalInpatient casesDay cases TotalInpatient casesDay cases TotalInpatient casesDay cases Portugal28740260672673 2000 14780912043135766 2009 20,0-8,254,7 Austria4898548385600 2000 900804898541095 2011 5,70,146,9 Israel17662100177645 2000 44839697237867 2010 9,8-3,617,4 France445174304361140813 2000 702195122150580045 2011 4,2-8,013,7 Estonia66617495912 2003 138002613774 2011 9,5-34,311,2 Ireland859658502746 2000 88219817840 2011 0,2-15,010,0 Luxembourg31242207917 2000 464821542494 2011 3,7-0,29,5 Denmark28519481823701 2000 5028290349379 2010 5,8-15,47,6 Netherlands881191519072929 2000 1404931698138795 2010 4,8-19,76,6 Switzerland345811696317618 2002 33472762525847 2008 -0,5-12,56,6 Australia13478621774113012 2000 2070719714197357 2010 4,4-7,85,7 Canada2286364054224582 2000 3665481335365213 2010 4,8-10,55,0 New Zealand95618998662 2000 1445954013919 2011 3,8-4,54,4 Mexico37302705930243 2000 749042650348401 2011 6,512,84,4 Finland33587616627421 2000 4314370742436 2011 2,3-17,94,0 Norway23093293720156 2000 2229770721590 2009 -0,4-14,60,8 Information on data for Israel: http://dx.doi.org/10.1787/888932315602. Source: OECD Health Statistics 2013, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en.

6 Česká republika 2012 – 79 818, MF 5,17% 2013 – 70 090, MF 1,6% 2014 – 96 417, MF 5,21% 56 pracovišť, 170 chirurgů Mašek P. et al. Operace katarakty v ČR v roce 2014. Výroční sjezd ČSRKCH, Plzeň 2015

7 Platba za operaci katarakty Samotná operace katarakty a implantace standardní nitrooční čočky je ve většině rozvinutých zemích hrazena ze základního zdravotního pojištění Použití nadstandardních (prémiových) nitroočních čoček není obvykle ze základního pojištění hrazeno

8 zeměMax. Úhrada ze základního ZPZahrnuje NOČ Holandsko27.545,- Kč (1000 €)ano UK26.751,- Kč (708 ₤)monofocal Španělsko26.751,- Kč (930 €)monofocal Itálie24.790,- Kč (900 €)ano Finsko22.917,- Kč (832 €)monofocal Polsko19.399,- Kč (2860 PLZ)monofocal Dánsko18.224,- Kč (4943 €)monofocal Švédsko17.255,- Kč (5800 SEK)monofocal Německo11.323,- Kč (411 €)ne Řecko12.836,- Kč (466 €)ano Francie11.982,- Kč (435 €)monofocal Slovensko9.916,- Kč (360 €)ne Maďarsko10.057,- Kč (109000 HUF)ano Lotyšsko8.677,- Kč+ 70 € ČR9.250,- Kčano (2040 kč) Litva9.119,- Kčmonofocal Estonsko6.063,- Kčmonofocal

9 Typy nitroočních čoček Typ čočkyfunkceOrientační cena (Kč)Úhrada ze základního pojištění v zemích EU Úhrada ze základního pojištění v ČR (2040 Kč.) Monofokální standardníPacient vidí na dálku, do blízka brýle 1.500 - 2.500ano Monofokální prémiová (asferická, filtry, proloudovaná) Pacient vidí na dálku, do blízka brýle, mírně kvalitnější, bezpečnější 2.500 - 4.000ano/nene Monofokální torickáPacient s rohovkovým astigmatismem vidění na dálku bez brýlí, do blízka jednoduché brýle 9.000Belgie, Slovenskone MultifokálníPacient vidí na dálku i blízko 10.000 - 20.000ne Multifokální torickáPacient s rohovkovým astigmatismem vidí na dálku i blízko 15.000 - 25.000ne

10 Astigmatismus Stav kdy světelné paprsky z různých rovin oka se nesbíhají v jednom bodě na sítnici Pacient používá brýle (cylindrické) na dálku i blízko Prevalence astigmatismu u pacientů s kataraktou - nad 2 Dpt – asi 8,7% pacientů s kataraktou

11 Typy nitroočních čoček Typ čočkyfunkceOrientační cena (Kč)Úhrada ze základního pojištění v zemích EU Úhrada ze základního pojištění v ČR Monofokální standardníPacient vidí na dálku, do blízka brýle 1.500 - 2.500ano Monofokální prémiová (asferická, filtry, proloudovaná) Pacient vidí na dálku, do blízka brýle, mírně kvalitnější, bezpečnější 2.500 - 4.000ano/nene Monofokální torickáPacient s rohovkovým astigmatismem vidění na dálku bez brýlí, do blízka jednoduché brýle 9.000Belgie, Slovenskone MultifokálníPacient vidí na dálku i blízko 10.000 - 20.000ne Multifokální torickáPacient s rohovkovým astigmatismem vidí na dálku i blízko 15.000 - 25.000ne

12 Princip všechno nebo nic (All or Nothing) Pokud se pacient rozhodně pro nadstandarní nitrooční čočku - ztrácí nárok na úhradu operace katarakty a implantace standardní nitrooční čočky Tento princip omezuje přístup pacientů, kteří si chtějí připlatit za lepší čočku, nebot´ se pro část z nich stává nedostupná ( platí jak výkon tak čočku)

13 Princip spoluúčasti (Co-Payment) Výhoda pro pacienta – získá lepší čočku, ušetří za brýle po operaci Nezatěžuje finance vydávané vládou (pojišťovnou) na zdravotnictví Tento pricip nijak neomezuje přístup pacientů, kteří si nechtějí připlatit, ke standardní péči

14 Současná praxe v ČR – 1. pracoviště prémiové čočky nenabízí výhody Právně pravděpodobně nenapadnutelné Pro poskytovatele ekonomicky bezproblémové nevýhody Lékař má etickou povinnost nabídnout/poskytnout pacientovi nejlepší možnou variantu léčby – torické nitrooční čočky Odchod informovaných pacientů na jiná pracoviště, která implantaci nadstandarních čoček umožňují Menší spokojenost pacientů

15 Současná praxe v ČR – 2. pracoviště premiové čočky nabízí, pacient platí celý zákrok výhody V souladu se současným politickým postojem vedoucích představitelů zdravotnictví nevýhody Nespravedlivé vůči pacientovi, není mu uhrazena ani základní (standardní) péče Pro část pacientů se vzhledem k vyšším nákladům (zaplatí operaci + standardní čočku + nadstandard) stává premiová čočka finančně nedostupná

16 Současná praxe v ČR – 3. pracoviště prémiové čočky nabízí, pacientovi je poskytne za příplatek (princip spoluúčasti) výhody Každý pacient má uhrazenu základní péči Pacient který je ochoten si připlatit na kvalitnější čočky doplatí jen rozdíl mezi tím co je hrazenou pojišťovnou a skutečnými náklady (standardem a nadstandardem) Minimálně část nákladů na prémiovou čočku se pacientovi vrátí formou úspory na brýlích Dle názoru drtivé většiny mých kolegů „nejspravedlivější“ systém nevýhody Po zrušení nadstandardů ústavním soudem právně problematické V nemocnicích řízených přímo MZ je tento postup zakázán

17 Současná praxe v ČR – 4. pracoviště prémiové čočky nabízí, pacientovi je poskytne za platbu „něčeho jiného“ (sponzorský dar, platba za vyšetření, platba zprostředkovateli, koupě čočky v lékárně) výhody Nabízí skrytě princip spoluúčasti „Neporušuje“ zákaz nadstandardů nevýhody Tento systém je veřejností nejvíce kritizován, pacienti často nechápou co platí Část peněz zůstává zprostředkovatelům, nadacím atd.

18 Současná praxe v ČR – 5. pracoviště prémiové čočky nabízí jen vybraným pacientům, výběr kdo lepší čočku dostane je na lékařích výhody Alespoň někteří pacienti obdrží prémiovou čočku Právně je prakticky nenapadnutelný nevýhody Značný prostor pro korupční chování, klientelismus Vyšší náklady pro poskytovatele zdravotní péče

19 Souhrn V současné době nemáme (neznáme) optimální variantu jak postupovat Každý z používaných postupů je více či méně právně napadnutelný Dochází ke skandalizaci (kriminalizaci) lékaře, který není schopen sladit 3 principy – 1. nabídnout pacientovi optimální postup (nejvhodnější nitrooční čočku), 2. udržet ekonomiku oddělení, 3. nemožnost nabídnout pacientovi doplatek za kvalitnější čočku

20 Závěr Současná chaotická situace je důsledkem nevyřešeného stavu legislativy poté, kdy Ústavní soud zrušil možnost poskytování nadstandardů Obětí současného stavu jsou jak pacienti tak lékaři Dle mého názoru (a názoru drtivé většiny odborné veřejnosti) je možnost pacienta připlatit si na prémiovou (nadstandardní) čočku nejlepším a nejspravedlivějším možným řešením

21 Děkuji za pozornost studenypavel@seznam.cz