Elektrokonvulzivní terapie Jan Záveský. EKT vyvolá se aplikací elektrického proudu mezi dvěma přiloženými elektrodami účinek - na povrchu mozkových struktur.

Prezentace na téma: "Elektrokonvulzivní terapie Jan Záveský. EKT vyvolá se aplikací elektrického proudu mezi dvěma přiloženými elektrodami účinek - na povrchu mozkových struktur."— Transkript prezentace:

1 Elektrokonvulzivní terapie Jan Záveský

2 EKT vyvolá se aplikací elektrického proudu mezi dvěma přiloženými elektrodami účinek - na povrchu mozkových struktur proběhne něco jako elektrická bouře, která může potlačit vliv rušivých (patologicky aktivních) center = „arteficiální epileptický záchvat“

3 EKT vysoce efektivní metoda v psychiatrii →bezpečnost rychlý nástup účinku minimální vedlejší účinky zkracuje dobu hospitalizace

4 Historie EKT 1938 - první aplikace (Cerletti a Bini) 1950´ - objev psychofarmak → pokles používání EKT 1980´ - vzestup používání EKT (zavedení celkové anestézie a svalové relaxace)

5 Indikace EKT primární - nutnost rychlého účinku, jiné terapie riskantnější, špatný efekt farmakoterapie+dobrá odezva na EKT v anamnéze sekundární - selhání předchozí terapie, zhoršení stavu pacienta, vedlejší účinky terapie převažují efektivitu

6 Indikace EKT Depresivní poruchy - těžké deprese (melancholie) zejména s bludy, halucinacemi, odmítáním potravy nebo sebevražedným jednáním Mánie Schizoafektivní psychózy Schizofrenie Letální katatonie (léčba pouze EKT) a neuroleptický maligní syndrom Těžká obsedantně-kompulzivní porucha Některé neurologické choroby (Parkinsonova choroba, tardivní dyskinézy a těžká epilepsie)

7 Indikace zvláště výhodné je použití EKT u duševně nemocných - se závažným tělesným onemocněním - ve vysokém věku - v těhotenství - nereagujících na jiné způsoby léčby např. na léky při tzv. farmakorezistenci - trpících se závažnými nežádoucími účinky léků (psychofarmak)

8 Kontraindikace Absolutní - zvýšený nitrolební tlak, akutní CMP, nesnášenlivost anestetika Relativní – IM v předcházejících 3 měsících, závažná AP či srdeční selhávání, aneuryzma velkých cév, plicní choroby, osteoporóza, onem. ŠŽ, perniciózní anémie

9 Metodika postupu při EKT 1. Základní interní vyšetření 2. Anamnéza 3. Provedení terapie Atropin Celkové anestetikum – Thiopental, Propofol, Etomidát Preoxygenace 100% O 2 Myorelaxans – Suxamethonium, Atrakurium Provedení výboje Ventilace 100% O 2 Pozorování 2h

10 Způsoby aplikace elektrod Bitemporální - efektivnější, více poruch paměti Unipolární – méně efektivní, méně poruch paměti (nedominantní hemisféra) Bifrontální - v ČR se nepoužívá

11 Bitemporální umístění elektrod

12 Unilaterální umístění elektrod

13 EK přístroje 1. Sinusové přístroje 2. Proudové impulzní přístroje 3. Přístroje s krátkými pulzy 4. Ultrakrátké EK přístroje 1.+2.- účinnější, větší poruchy paměti X 3.+4.- méně účinné, méně poruch paměti

14 Terapie opakované elektrické stimulace mozku, nejčastěji se užívá v sérií 6-12 elektrokonvulzí během 3-4 týdnů (2x-3x týdně) stimulus - nad hranicí záchvatové pohotovosti, tj. energie, která vyvolá konvulzi

15 Terapie Vlastní elektrická stimulace mozku trvá 1-2 sekundy. Mozek na tuto stimulaci reaguje 20-40 sekund trvajícími změnami elektrické aktivity na membránách mozkových buněk, čímž se obnovují normální fyziologické poměry mozkové činnosti. Celková doba výkonu nepřesahuje 10 minut. Konvulze - tonická fáze→klonická fáze Souběžná monitorace EEG, EKG

16 Nežádoucí účinky minimální výskyt bolest hlavy, nevolnost, zvracení pocit slabosti, svalové bolesti prodloužená apnoe arytmie poruchy orientace, paměti  anterográdní amnézie (návrat k normě do 72h)  retrográdní amnézie (návrat za 3-7 měsíců)

17 Mechanismus účinku EKT vyvolává změny specifické a nespecifické ↑ prokrvení mozku, ↑ metabolizmus, ↑ spotřeba O 2, ↑ propustnosti HEB uvolnění katecholaminů, ↓ množství receptorů ↑ senzitivity dopaminových striatálních receptorů ↑ receptorové serotoninové senzitivity a aktivity, ↓ vychytávání serotoninu ↓ cholinergních muskarinových receptorů a ↑ denzita GABAergních ↑ hladina prolaktinu, vazopresinu, somatotropinu, ACTH, kortizolu, β-endorfin → ne zcela jasný účinek

18 Zdroje Seifertová D.: Elektrokonvulzivní terapie. Psychiatrie 1; 2000 cs.wikipedia.org en.wikipedia.org www.plhb.cz