Fysiologie srdeční kontrakce a základy EKG pro radiology Jan Malík

Prezentace na téma: "Fysiologie srdeční kontrakce a základy EKG pro radiology Jan Malík"— Transkript prezentace:

1 Fysiologie srdeční kontrakce a základy EKG pro radiology Jan Malík
EVROPSKÝ FOND PRO REGIONÁLNÍ ROZVOJ Fysiologie srdeční kontrakce a základy EKG pro radiology Jan Malík PRAHA & EU INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních a onkologických onemocnění a jejich závažných rizik ve VFN v Praze, reg. č. CZ.2.16/3.1.00/24012

2

3 Srdeční revoluce – jednotlivé fáze
„Mezifáze“ chlopně jsou zavřené

4 Srdeční revoluce – jednotlivé fáze
Systola (kontrakce) síní otevřeny síňokomorové chlopně zpoždění za vlnou P

5 Srdeční revoluce – jednotlivé fáze
Diastola síní + Systola komor síňokomorové chlopně jsou zavřené otevření Ao a Pu chlopně

6 Srdeční revoluce – jednotlivé fáze
Diastola komor i síní uzávěr Ao a Pu chlopně po chvíli otevření síňokomorových chlopní

7 Srdeční revoluce z pohledu komory =doba mezi začátky dvou sousedních kontrakcí
Diastola = plnění: 1.Časné (pasivní) Povolení tonu buněk srdečního svalu Preload 2. Pozdní (aktivní) Kontrakce srdečních síní 2-cípá chlopeň 3-cípá chlopeň

8 Plnění komor (diastola)
Echo: proudění přes 2-cípou chlopeň Chlopně mezi síněmi a komorami se otevřou díky vyššímu tlaku v síních (Do)plnění komor krví vede k elastickému natažení stěny svaloviny komory

9 Frankův-Starlingův mechanismus
Čím větší preload, tím větší tepový objem SV = stroke volume (tepový objem)

10 Ovlivnění diastoly: Elasticita komory („diastolická funkce“) – jizvy po infarktu, hypertrofie, kardiomyopatie Preload: Příliš nízký = nedostatečný plnící tlak komory Příliš vysoký – např. převodnění u selhání ledvin Doba plnění komory  EDV  EDV

11 Systola (kontrakce komory)
Zvýšení tlaku v komoře Uzávěr síňokomorových chlopní Izovolumická fáze (stoupá P) Otevření aortální/plicní chlopně Izotonická/vyprazdňovací fáze

12 Afterload („dotížení“)
Ovlivnění systoly: Kontraktilita komory (jizvy po infarktu, degenerativní a zánětlivá onemocnění svaloviny srdeční) Afterload („dotížení“)

13 Afterload = tlak, který musí překonat komora, aby vypudila krev
Zvyšuje: arteriální hypertenze stenóza výtokové chlopně subvalvulární stenóza hyperhydratace HYPERTROFIE KOMORY

14 Krevní oběh -schéma

15 EKG je podobně staré jako RTG
W. Einthoven

16 Převodní systém srdeční
Skeleton cordis = izolace Převodní systém srdeční

17 Srdeční cyklus dle EKG Depolarizace komor Depolarizace síní
Repolarizace komor Repolarizace síní

18 Před každým QRS je vlna P = sinusový rytmus = kontrahují se síně i komory
Pravidelný rytmus Mechanická systola je opožděná !! Odhad frekvence (300:počet velkých čtverců)

19 Systola a diastola – EKG timing
Pro měření objemů komor se užívá end-diastola = QRS komplex (počátek) Systola komor – např. pro výpočet ejekční frakce = systolické funkce přísl. komory: „chvilku“ za QRS kdy je objem nejmenší 2

20 Zpomalení srdeční frekvence před CT
Esmolol (Esmocard amp. á 100mg=10ml): 1-2 mg/kg váhy pacienta krátký poločas drahý Metoprolol (Betaloc amp. á 5 mg): podat cca ½ amp. i.v. delší biolog. poločas levnější

21 Dilatace věnčitých tepen před CT
Nitroglycerin 1 tbl nebo Nitromint 1 vstřik pod jazyk Tepny jsou širší – lépe zobrazitelné Eliminují se spasmy tepen

22 Kontraindikace léků před CT
Betablokátory: těžší astma bronchiale dekompenzované srdeční selhání hypotenze (bradykardie, A-V blokády 2. a 3 st.) Nitroglycerin: těsná aortální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie s obstrukcí LVOT PŘED PODÁNÍM TĚCHTO LÉKŮ VŽDY ZMĚŘIT KREVNÍ TLAK!

23 Nepravidelná srdeční akce
Sinusový rytmus s extrasystolami Fibrilace síní

24 Nepravidelná srdeční akce
CAVE: end-diastolický a tepový objem závisejí na době trvání diastoly Např. po komorové extrasystole je kompenzační pauza a další systola je silnější (Frank-Starlingův mechanismus)

25 Nepravidelná srdeční akce
CAVE: end-diastolický a tepový objem závisejí na době trvání diastoly Např. po komorové extrasystole je kompenzační pauza a další systola je silnější (Frank-Starlingův mechanismus) mění se ejekční frakce!

26 Zcela nepravidelná srdeční akce Síně se „nestíhají“ kontrahovat
Fibrilace síní (FiS): Zcela nepravidelná srdeční akce Síně se „nestíhají“ kontrahovat Rizika: vznik trombu v oušku levé síně a jeho embolizace Palpitace Synkopy Srdeční selhání

27 Pravidelný nebo nepravidelný převod na komory
Flutter síní (FluS) Frekvence síní /min Pravidelný nebo nepravidelný převod na komory U typického FluS: zuby pily nebo žraloka

28 Přišel pacient s bradykardií nebo až během vyšetření?
Pomalé arytmie Celá řada druhů Klinicky: Přišel pacient s bradykardií nebo až během vyšetření? Jsou symptomy nízkého minutového srdečního výdeje? 3

29 Potenciálně klinicky závažné
Pomalé arytmie Celá řada druhů Klinicky: Přišel pacient s bradykardií nebo až během vyšetření? Jsou symptomy nízkého minutového srdečního výdeje? ANO? Potenciálně klinicky závažné

30 Pomalé arytmie: Jak postupovat
Pokud je pacient obluzený: podat Atropin 1 amp. i.v. Bradykardie po podání nitroglycerinu: Trendelenburgova poloha (zvednout nohy)

31 Kardiostimulátor/pacemaker
Elektrody: pravá komora pravá síň epikardiálně nebo srdeční žíly

32 Pravidelné tachyarytmie
Štíhlý QRS komplex: arytmie síňová Palpitace, někdy synkopy Málo nebezpečná Široký QRS komplex : komorová nebo síňová Často nelze odlišit z povrchového EKG Nebezpečná

33 Pravidelné tachyarytmie štíhlý QRS komplex
Sinusová tachykardie (f obvykle /min) AV-nodální re-entry tachykardie (f /min) AV-re-entry tachykardie s přídatnou dráhou (f /min) Zkusit vagový manévr nebo adenosin rychle i.v.

34 Pravidelné tachyarytmie široký QRS komplex
Hrozí průšvih – volat kardiologa, najít defibrilátor Může jít o síňovou nebo tzv. monomorfní komorovou arytmii

35 Tachyarytmie s bizarním EKG
Torsades de pointes Fibrilace komor

36 Tachyarytmie s bizarním EKG
Rychle ověřit stav vědomí Není-li, zahájit kardiopulmonální resuscitaci Maximální energie výboje Event. Cordarone 1 amp i.v. R Torsades de pointes Fibrilace komor

37 Závěry Znalost základních odchylek na EKG je důležitá i pro radiologa resp. rentgenového laboranta. Pomalé a zejména rychlé arytmie mohou být život ohrožující. Důležitá je znalost základních principů jejich léčby a včasné volání kardiologa nebo anesteziologa

38 DĚKUJI ZA POZORNOST