Předatestační kurz 2014 T.Peisker

Prezentace na téma: "Předatestační kurz 2014 T.Peisker"— Transkript prezentace:

1 Předatestační kurz 2014 T.Peisker
IC hemoragie Předatestační kurz 2014 T.Peisker

2 30-denní mortalita Velikost (cm2) <30 30-60 >60
Subkortikální % % % Lobární % % % Mozečkové % % (Broderick 1993)

3 ICH skóre Stav vědomí 3-4 +2 5-12 +1 13-14 0 Věk > 80 let +1
Věk > 80 let Velikost > 30 cm Infratent. lokalizace Hemocefalus Mortalita: 1 – 13 % , 2 – 26 %, 3 – 72 % 4 – 97 %, %

4 CT Ag Radiologické známky sekundární příčiny Nepřínosná přítomnost SAK
nezvyklý tvar (nesférický) a lokalizace neproporční edém abnormální struktury – kalcifikace Nepřínosná - Hypertonik > 50 let, typická lokalizace (BG, thalamus, infratentoriálně)

5 Negativní CT nález Těžká anémie – Hb < 80 g/l

6 „Spot signe“ Postkontrastní CT – příznak extravazace KL

7 MR mozku Vývoj signálu hematomu

8 Laboratorní testy KO APTT, INR D-dimery CRP Toxikologie
Fibrinogen, vW faktor, ELFO

9 Primární ICH hypertonické krvácení (hypertonická angiopatie)
Lokalizace – BG 40 % , thalamus 30 %, pons+ CRBL 10 %, lobární – 20 % Věk > 55 let Anamnéza arteriální hypertenze

10 Amyloidová angiopatie
Starší pacienti (> 65 let) opakované kortikální hemoragie microbleeds na GRE ApoE4

11 Nástrahy – „pitfalls“ SAK + AVM – 7-14 % Hemoragická diatéza – 10-20 %
Tumor – 5-10 % Sympatomimetické látky Mozková žilní trombóza Endokarditida Vaskulitida Izolovaný hemocefalus – 2-3 %

12 SAK IC kolekce hematomu v 10 % Lokalizace – lobárně F nebo T

13 AV malformace Spetzlerova klasifikace Velikost nidu
Lokalizace – elokventní/ non-elokventní kortex Drénující žíla AN na přívodné tepně

14 Hemoragická diatéza Antikoagulační terapie
Trombocytopnie/trombocytopatie Hemoragická infarzace po IVT

15 Mozková žilní trombóza
ICH až v 20 % případů Patogeneticky infarzace venozních iktů Lokalizace v blízkosti splavů Není kontraindikací AK terapie

16 Krvácení do nádoru Typicky melanom

17 Hemoragická infarzace ischémie
Hemoragická transformace symptomatická – 5-10 % po IVT

18 Bakteriální endokarditida
Septické emboly

19 Vaskulitidy Postihující arterioly – DSA často negativní
Wegenerova granulomatóza Primární vaskulitida CNS

20 Kavernozní angiomy v 50 % vícečetné „popcorn-like“ vzhled
genetické vyšetření riziko rebleedingu – 0,5-1 %/rok

21 Terapie hypertenze Cílový TK – hypertonici 170/100 (MAP 130)
nehypertonici 150/90 (MAP 110) Nesnižovat o více než 20 % Nesnižovat pod MAP 85 IC hypertenze – vhodný vyšší systémový TK (CPP = MAP – ICP)

22 Krvácivé stavy Warfarinizace s INR > 1,4 Předchozí IVT
Trombocytopenie/trombocytopatie - podání mražené plazmy - protromplex - adjuvantní podání Kanavitu - trombocytární náplavy

23 Intenzivní péče Monitorace stavu vědomí
Normoglykémie – ideálně 5-8 mmol/l Prevence febrilií Prevence TEN Sekundární prevence EP paroxysmů Antiedematozní postupy – elevace hlavy, prevence elevace ICT (sedativa, antiemetika, analgetika,..), osmoterapie

24 Intervenční postup Role neurologa

25 Hodně štěstí