Arteriální hypertenze a ledviny

Prezentace na téma: "Arteriální hypertenze a ledviny"— Transkript prezentace:

1 Arteriální hypertenze a ledviny
MUDr. Michal Jurajda ÚPF LF podzim 2009

2 Klinický význam hypertenze
Hypertenzní poškození „cílových“ orgánů představuje významný zdroj morbidity a mortality v rozvinutém světě. „Cílové“ orgány

3 Čím je determinován krevní tlak?
Pro nejjednodušší aproximaci můžeme redukovat popis hemodynamiky na Ohmův zákon BP=CO.TPR BP střední krevní tlak CO srdeční výdej TPR celková periferní rezistence

4 Podíl ledvin na regulaci krevního tlaku
Renin Angiotensin II Sympatikus Endothelin Intrarenální hormonální faktory Aldosteron PGs NO PAF Kininy „Neutrální lipid“ +  GFR  Na+ retence PGs + + + - - Objem extracelulární tekutiny Vazokonstrikce CO TPR BP

5 Patogeneze esenciální hypertenze
Vrozená tendence „šetřit“ se sodíkem vede ke zvýšené resorpci Na následované expanzí ECFV. Tato expanze je regulována sekrecí natriuretického faktoru podobného ouabainu. Blokádou NaK pumpy zvýší sekreci sodíku ale zároveň vede k vazokonstrikci zvýšením intracelulární koncentrace vápníku v hladké svalovině médie arteriol.

6

7 Patologie následků hypertenze
Změny v muskulárních arteriích a arteriolách Hypertrofie svaloviny médie spojená se ztluštěním stěny a s hyalinní degenerací „benigní hypertenze“ Fibrinoidní nekróza u „maligní hypertenze“ Akcelerace aterosklerózy

8 Patologie následků hypertenze
Ischemie cílových orgánů V srdci je ischémie zhoršována hypertrofií svaloviny levé komory V ledvině se rozvíjí glomeruloskleroza, atrofie tubulů s fibrózou intersticia Poškození ledvin spouští circulus vitiosus

9 Villain or victime? Retence tekutin Vazokonstrikce Poškození ledvin
Hypertenze Poškození arteriol Ischemie

10 Sekundární hypertenze
Renální příčiny Renoparenchymatózní Renovaskulární Adrenální příčiny Kortex Connův syndrom Cushingův syndrom Medula Koarktace aorty Pre-eklampsie

11 Goldblattův pokus

12 Goldblattův pokus