ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU

Prezentace na téma: "ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU"— Transkript prezentace:

1 ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU
Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP

2 ICMP obecně Velmi častá a závažná onemocnění
třetí nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních a nádorových onemocněních V ČR připadá 400 nemocných na obyvatel 1/3 umírá do jednoho roku a polovina přežívá s výrazným handicapem

3 Dle WHO jsou CMP definovány jako rychle se rozvíjející ložiskové, občas i celkové příznaky poruchy mozkové funkce, trvající déle než 24 hodin nebo končící smrtí bez jiné zjevné příčiny, než cévního původu

4 Důležité faktory : 1/ rozsah poškození 2/ lokalizace
3/ rychlost vzniku

5 Příčiny vzniku : 1/ lokální – ložisková hypoxie
a/ vaskulární (ateroskleróza) b/ kardiální (embolizace) c/ hematologické (hyperkoagulační stavy)

6 2/ celkové – difúzní hypoxie
a/ hypoxie (nedostatečné okysličení krve v plicích) b/ stagnace (selhání cirkulace) c/ anemie ( nedostatečná nabídka O2, zvýšená viskozita krve a porucha mikrocirkulace)

7 Příznaky onemocnění: 1/ porucha vědomí
2/ porucha hybnosti (paresa, plegie) 3/ porucha čití 4/ fatická porucha 5/ bulbární syndrom (porucha polykání dysartie) 6/ výpadky zorného pole 7/ cefalea 8/ vestibulární syndrom

8 Diagnostika: 1/ CT mozku 2/ MRI mozku 3/ TCD (transkraniální dopler) 4/ Sono karotid 5/ Echokardiografie 6/ Laboratorní vyšetření krve (leiden, homocystein)

9 Léčba: 1/ Celková terapie a/ podpora kardiovaskulárního a
respiračního systému b/ oxygenoterapie c/ sledování základních vitálních funkcí

10 2/ Medikamentózní terapie
a/ antitrombotická b/ trombolytická c/ antiedematózní d/ symptomatická

11 3/ Specializovaná terapie
a/ fyzioterapie b/ logopedie c/ psychoterapie d/ ergoterapie 4/ Angiochirurgická intervence a/ karotická endarterektomie b/ endovaskulární PTA, stenty c/ dekompresní kraniektomie

12 Pro naši práci jsme si vybraly pacienta s iCMP, u kterého byla provedena nutná vyšetření ke zjištění příčiny. Jedním z nich bylo i TEE (transezofageální echo), díky němuž byl o pacienta zjištěn leiomyosarkom, na jehož základě i zmiňovaná iCMP vznikla.

13 Tumory srdce: 1/ primární - vzácné (0,001-0,030% z pitevních nálezu)
- 50% myxomy (častěji u žen) - 25% jiné benigní - 25% maligní – lymfomy, sarkomy (myxosarkom, liposarkom, angiosarkom, leiomyosarkom,..) 2/ metastázy – častější

14 Klinická trias: 1/ kardiální příznaky – srdeční selhávání z obstrukce, dyspnoe, IM 2/ systémová embolizace – CNS,… 3/ celkové příznaky – pokles tělesné hmotnosti, artralgie, horečka, anemizace, zvýšená sedimentace, dysproteinemie

15 Diagnostika a terapie:
1/ transezofageální echokardiografie (transthorakální) 2/ CT srdce, MR srdce 3/ kardiochirurgická resekce 4/ chemoterapie, radioterapie 5/ transplantace srdce

16 Prognóza: 1/ benigní – výborná 2/ maligní – sarkomy 3-12 měsíců,
lymfomy 5 let

17 Kazuistika M.Z., narozen 1964, muž
NO: náhle vzniklé parestezie pravé dolní končetiny, cefalea, fatická porucha, těžká dysartrie, vše vpravo RA:Matka +66,léčena pro ca ovarií, otec +41 ca varlat, babička+81, gynekologický tumor, dědeček +80, kolorektální karcinom

18 Diagnostika: Laboratorní vyšetření+toxikologie moče – negativní
CT mozku-bez nálezu lumbální punkce-negativní MRI, ischemie v povodí a. cerebelli superior, více vpravo sono karotid - normální nález Rtg S+P- normální nález Zvýšené koagulační faktory

19 CT mozku neg. MR mozku – ischemie v povodí a. cerebelli superior, více vpravo Sono karotid + AV – normální nález RTG S+P – normální nález zvýšené hladiny f.VIII a XI postupné zlepšování stavu

20 MR mozku 6.5. dvě nová ložiska v oblasti pontu

21 5. 5. 05 TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, či dif
TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, či dif.jiný útvar, možnost trombu. MRI-dvě nová ložiska v oblasti kmene a mozečku

22 TEE 5.5. relativně velký útvar v levé síni – v.s. myxom, dif. dg. jiný tumor, trombus

23 Během hospitalizace na našem oddělení se pacientův stav postupně zlepšoval za pomoci fyzioterapie a logopedie a zdravotnického personálu.

24 Dne kardiochirurgické konsilium - překlad na KCH s následným operačním zákrokem kryoablace tumoru + histologie k upřesnění tumoru. Pacient se po operačním zákroku velmi rychle zvertikalizoval a byl propuštěn domů.

25 Z důvodu onkologického nálezu byl pacient předán do péče onkologické ambulance, kde přes prodělanou chemoterapii a sledování, došlo po roce k recidivě onemocnění.

26 6.5. extirpace tumoru levé síně KCH FNM
mimotělní oběh, kryoablace stropu LS suspektní sarkom dimise domů 15.5.

27 Děkujeme za pozornost