Corpus uteri – tĕlo dĕložní

Prezentace na téma: "Corpus uteri – tĕlo dĕložní"— Transkript prezentace:

1 Corpus uteri – tĕlo dĕložní

2 Nenádorová onemocnĕní
záněty = endometritis endometrióza (adenomyóza)

3 Endometritis akutní téměř vždy v souvislosti s porodem či potratem
puerperální sepse chronická pacientky s IUD po porodu či potratu TBC, kapavka asi 15% bez zřejmé etiologie

4 Puerperální sepse primární – zavlečení infekce přímo do krevního řečiště nejčastěji během kriminálního potratu sekundární – vznik z ložiska genitální infekce, nejčastěji endometritidy hygienická opatření !!! v ČR v letech zemřelo 137 nemocných do 42. dne po porodu (12,5/100 tis. porodů) – z toho 5 (4,3%) na infekce Thomas Watson (1842) doporučil mytí rukou chlorovou vodou a výměnu plášťů Oliver Holmes (1843) „Nakažlivost horečky omladnic“) Ignác Semmelweis (1847) Vídeňská všeobecná nemocnice 1. porodnická klinika (úmrtnost 13-16%) - medici 2. porodnická klinika (úmrtnost 2%) – porodní báby

5 Endometrióza výskyt endometriální sliznice (žlazky a vět-šinou i stroma) v abnormální lokalizaci endometriosis interna (adenomyóza) lokalizace v myometriu endometriosis externa – mimo myometrium postmenopauzálně změny obvykle regredují vzácně vznik karcinomu

6 Endometriosis interna
syn. adenomyóza, v případě ohraničené léze adenomyom (může klin. simulovat leiomyom či jiný nádor) častý nález- u 15-30% hysterektomií klinický obraz: abnormální krvácení, dysmenorrhea zvětšení dělohy (USG, NMR)

7 Endometriosis externa
peritoneum malé pánve, tuby, ovária, střevo, vagina, vulva, pupek, močový měchýř, rektovaginální septum…. etiopatogeneze: 1) zavlečení endometriální tkáně do ektopické lokalizace (metastatická teorie) → retrográdní tok menstruační krve do děložních tub, na peritoneum… s následnou implantací → implantace endometria během porodu, do jizev po operacích… 2) metaplasie v ektopické lokalizaci (metaplastická teorie) účast dalších faktorů (genetických, hormonálních, imunitních)

8 Endometriosis externa
prevalence neznámá- často asymptomatická >80% v reprodukčním věku (20-30% vyžaduje chirurgické řešení) klin.: podle lokalizace, zřejmě na podkladě cyklického krvácení, zánětů, fibrotizace… dysmenorrhea, bolesti břicha, zad, nepravidelné krvácení, infertilita (až u 30% žen s endometriózou) často ↑ CA-125

9 Hyperplazie a prekancerózy

10 Epitelové léze a nádory
endometriální polyp endometriální hyperplazie endometriální karcinom vyvinutá proliferace pokročilá sekrece časná sekrece

11 Endometriální polypy pseudotumory
heterogenní skupina (endometrium v pokročilé sekreci, dysfunkční endometria, deciduální polypy…) hyperplastické (vzácně s atypiemi) atrofické funkční polypy u pacientek léčených tamoxifenem vzácně vznik karcinomu

12 Endometriální hyperplazie
bez atypií - prostá komplexní atypická - prostá komplexní

13 Nádory dĕložního tĕla (WHO klasifikace nádorů 2003)
epitelové smíšené epitelové a mezenchymální mezenchymální gestační trofoblastická nemoc lymfoidní a hematopoetické nádory další primární nádory (neuroektodermální, ze zárodečných buněk…) sekundární nádory více než 50 typů benigních a maligních nádorů

14 zdroj: ÚZIS http://www.uzis.cz

15 Endometriální karcinom
endometroidní adenokarcinom mucinózní adenokarcinom serózní adenokarcinom světlobuněčný adenokarcinom smíšený adenokarcinom dlaždicobuněčný karcinom karcinom z přechodních buněk (uroteliální) malobuněčný karcinom nediferencovaný karcinom

16 Karcinomy endometria – rizikové faktory
estrogen dependentní (typ I) estrogen non-dependentní (typ II) 80-85% případů vznika v terénu hyperplazie endometria obvykle low-grade endometroidní adenokarcinom hyperestrinismus 10-15% případů starší postmenopauzální ženy high-grade nádory (serózní, světlobuněčný, high-grade endometroidní) agresivní chování

17 Karcinomy endometria – rizikové faktory
estrogen dependentní (typ I) genetické riziko – HNPCC (Lynchův syndrom II.) – 40-60% celoživotní riziko vzniku karcinomu endometria stav po radioterapii malé pánve věk pozdní menopauza nuliparita a sterilita obezita (konverze androstendionu v tukové tkáni na estron) estrogenní terapie tamoxifen hyperplazie endometria dieta bohatá na živočišné tuky a maso kavkazská rasa (2 x ↑ riziko) estrogen non-dependentní (typ II) věk nejasná etiopatogeneze

18 Karcinomy endometria – protektivní faktory
počet těhotenství – žena po prvním porodu má o ½ nižší riziko naž nulipara hormonální antikoncepce – po 5 letech užívání klesá riziko na 0,5 (přetrvává alespoň let) nitroděložní tělísko – s progestinem snižuje riziko na 0,6 fyzická aktivita strava bohatá na ovoce, zeleninu kouření - ↓ riziko o 30%

19 Klinické příznaky abnormální krvácení (většina případů)
může být náhodný nález při kyretáži či hysterektomii z jiných příčin (prolaps, myomy, infertilita…..)

20 Karcinom endometria endometroidní adenokarcinom
mucinózní adenokarcinom serózní adenokarcinom světlobuněčný adenokarcinom smíšený adenokarcinom dlaždicobuněčný karcinom karcinom z přechodních buněk (uroteliální) malobuněčný karcinom nediferencovaný karcinom

21 Endometroidní adenokarcinom
nejčastější nádorové struktury připomínají normální endometrium prognostické faktory grading (% glandulární úpravy, jaderné atypie) staging hormonální receptory (ER a PR) angioinvaze

22 Mucinózní adenokarcinom
poměrně vzácný, 9% karcinomů stage I. nádorové buňky obsahují intracelulární mukosubstance většina nádorů dobře diferencovaných (G1) obtížné odlišení od mucinózního adenokarcinomu hrdla prognóza jako ostatní low grade endometriální karcinomy = většinou dobrá

23 Serózní adenokarcinom
poměrně vzácný (5-10% endometriálních karcinomů) histologicky shodný se serózním karcinomem ovária- komplexní papilární struktura, mohou být psamomatózní tělíska typ II endometriálního karcinomu- není asociován s endometriální hyperplazií, není souvislost s hyperestrinizmem častěji u starších špatná prognóza

24 Svĕtlobunĕčný adenokarcinom
vzácný (1-5% endometriálních karcinomů) světlé či „cvočkovité“ buňky, v cytoplasmě glykogen uspořádání- solidní, tubulocystický, papilární (kombinace) typ II endometriálního karcinomu → není asociován s endometriální hyperplazií, není souvislost s hyperestrinizmem častěji u starších špatná prognóza

25 Smíšené epitelové a mezenchymální nádory
benigní adenofibrom adenomyom atypický polypózní adenomyom maligní karcinosarkom adenosarkom karcinofibrom

26 Karcinosarkom synonyma: smíšený maligní mülleriánský nádor smíšený maligní mezodermální nádor obvykle u starších (Ø věk 65let) agresivní, špatná prognóza histopatologický nález: maligní epiteliální a mezenchymální složka epiteliální složka- endometroidní, serózní, svetlobuněčná… mezenchymální složka homologní (nediferencovaný sarkom, leiomyosarkom, stromální sarkom) heterologní (chondrosarkom, rhabdomyosarkom, liposarkom, osteosarkom..)

27 Mezenchymální nádory benigní leiomyom maligní leiomyosarkom
endometriální stromální uzel adenomatoidní nádor nejisté chování hladkosvalový nádor nejistého maligního potenciálu maligní leiomyosarkom endometriální stromální sarkom, low grade nediferencovaný stromální sarkom

28 Leiomyom nejčastější benigní nádor těla děložního
20-30% žen nad 30 let po menopauze zmenšení vznik z buněk myometria či hladkosvalových buněk myometriálních cév růst hormonálně dependentní (exprese estrogenových i progesteronových receptorů)

29 Leiomyom Klinické příznaky:
hetrogenní, záleží na velikosti a lokalizaci infertilita krvácení (zvlástě při submukózní lokalizaci) bolesti břicha, poruchy močení, hmatná léze…

30 Leiomyom léčba: hormonální – agonisté GnRH ischemizační embolizace
laparoskopická disekce děložních tepen chirurgická myomektomie hysteroskopická, laparoskopická laparotomická hysterektomie

31 Leiomyom Mikroskopický nález: vřetenité hladkosvalové buňky
facikulární úprava časté regresivní změny (nekróza, hyalinizace, kalcifikace)

32 Leiomyosarkom nejčatější sarkom těla děložního
asi 1% všech maligních nádorů deložního těla nejčastější rokem (15% pacientek pod 40 let) Klinický obraz: symptomatologie podobná jako leiomyomy Prognóza: agresivní nádor celkové pětileté přežití 15-25% (40-70% ve stádiu I a II) prognostické faktory: stádium (stage), grading?, velikost nádoru, počet mitóz