Infekční „ortopedická“ onemocnění

Prezentace na téma: "Infekční „ortopedická“ onemocnění"— Transkript prezentace:

1 Infekční „ortopedická“ onemocnění
ranné infekce s lokálními projevy erysipel, flegmóna, absces měkkých tkání s lokálními a celkovými projevy plynatá sněť, nekrotizující fasciitida s celkovými projevy tetanus, vzteklina septická artritida septická burzitida osteomyelitida (poúrazová infekce) (pooperační infekce)

2 Etiologie (1) imunokompromitovaný pacient revmatoidní artritida
diabetes mellitus malnutrice obezita infekční fokus dlouhodobá kortikoterapie psoriáza vyšší věk

3 Etiologie (2) mikroorganizmy aerobní bakterie anaerobní bakterie
mykobakteria plísně paraziti viry

4 Klinika bolest omezení pohybu kloubu omezení mobility
zvýšená teplota, horečka septický stav s alterací celkového stavu

5 Diagnostika (1) anamnéza fyzikální vyšetření
laboratoř (FW, leukocyty, CRP, FBG) RTG vyšetření rezorbce sekvestr periostální novotvorba ektopicky uložená kost migrace patologická zlomenina

6 Diagnostika (2) sonografické vyšetření scintigrafické vyšetření CT, MR
punkce a mikrobiol. vyšetření punktátu histologické vyšetření

7 Léčení klidový režim, imobilizace stabilizace celkového stavu
ATB celkově kompenzace chronických onemocnění revize, odstranění sekvestru laváž, drenáž 3C – cavity, circulation, coverage amputace ???

8 Spolupráce při diagnostice a léčení
mikrobiologie radiodiagnostika ortopedie infektologie vnitřní lékařství anesteziologie a resuscitace nukleární medicína plastická chirurgie cévní chirurgie dermatologie protetika

9 Septická artritida přímo, (z osteomyelitidy) G+ koky, (G– tyčky)
bolest, náplň, omezení pohybu, alterace RTG – edém, usurace kosti sono – náplň punkce ?, artrotomie, laváž, (drenáž)

10 Septická burzitida přímo, po opakovaných burzitidach G+ koky
bolest, náplň, omezení pohybu RTG – edém sono – náplň, volná tělíska punkce ?, vynětí burzy, drenáž

11 Osteomyelitida „základní“ dělení podle průběhu „zvláštní“ typy
akutní (hematogenní) subakutní chronická reziduální „zvláštní“ typy Brodieho absces Garrého sklerotizující chronická rekurentní multifokální (primárně chronická)

12 Osteomyelitida „specifické“ typy tuberkulózní brucelová salmonelová
anaerobní kokcidiová aktinomycetová blastomycetová kryptokoková syfilitická echinokoková variolová

13 Mikrobiologie osteomyelitidy (1)
S. aureus % S. epidermidis % streptokoky skupiny B E. coli Enterococcus sp. Pseudomonas sp. Proteus sp.

14 Mikrobiologie osteomyelitidy (2)
S. aureus (MRSA) (16) streptokoky sk. B G– střevní tyčky anaerobní bakterie ? 35 polymikrobiální

15 Akutní hematogenní osteomyelitida
stav organizmu involukrum, pyogenní membrána 0-1 rok, 1-16 let, nad 16 let z plného zdraví, horečka, alterace bolest, edém, zarudnutí RTG – edém, osteolýza, sekvestr

16 Léčení akutní hematogenní OM
stabilizace celkového stavu klidový režim, imobilizace ATB celkově ihned incize + evakuace, laváž, (drenáž) odstranění sekvestru, laváž navrtání ložiska ?

17 chlapec, 5 let 2 dny horečka bolest, otok a zarudnutí hlezna RTG s odstupem 10 dní RTG s odstupem 9 měsíců

18 Chronická osteomyelitida
stav organizmu z ak. hemat., poúrazová, pooperační recidivující akutní ataky chronická píštěl chronická píštěl + subakutní ataky RTG – osteolýza, sekvestr

19 Léčení chronické osteomyelitidy
stabilizace celkového stavu odlehčení ATB celkově podle kultivace odstranění sekvestru, laváž 3C – cavity, circulation, coverage amputace ???

20 muž, 19 let 2 roky po supramaleolární zlomenině (6 operací) chronické píštěle 4 + 3 operace

21 žena, 26 let (úraz v 19 letech)
5 hospitalizací 7 operací převaz 20krát v r. 2000 ATB 4krát v r. 2000

22 Dnešní hlavní problémy osteomyelitidy
methicilin rezistentní S. aureus (MRSA) vankomycin rezistentní Enterococcus sp. toxicita ATB stav měkkých tkání

23 Poúrazová infekce otevřené zlomeniny, znečištění
trvající horečka, alterace bolest, edém, zarudnutí, sekrece revize, laváž konverze osteosyntézy

24 Prevence poúrazové infekce
první lékařská pomoc ošetření na ambulanci toileta na sále operační technika výběr OS podle stavu měkkých tkání ATB profylaxe !!!

25 Pooperační infekce operace trvající horečka, alterace
bolest, edém, zarudnutí, sekrece revize, laváž vynětí materiálu

26 Prevence pooperační infekce
pacient imunokompromitovaný předchozí operace operace předoperační opatření operační sál operační technika ATB profylaxe cizorodé látky užité při operaci kostní štěpy, implantáty, cement, drény

27 Tuberkulóza a pohybový aparát
nález plicních TBC změn u 50 % pacientů asi 1/3 mimoplicních forem TBC bolest, otok, omezení pohybu subfebrílie studené a sběhlé abscesy

28 Tuberkulóza a pohybový aparát
kosti klouby páteř perichondrium, periost pochvy šlachové burzy

29 Tuberkulóza kostí spongiozní kost – červená kostní dřeň
epifýzy a metafýzy dlouhých kostí obratle malum suboccipitale Rusti malé kosti karpu a tarzu diafýzy krátkých rourovitých kostí spina ventosa – články prstů, mtc a mtt

30 Tuberkulóza kostí diagnostika léčba RTG, CT, MR další
antituberkulotika chirurgická