Patofyziologie přenosu krevních plynů. C + O 2 CO 2 O2O2 CO 2.

Prezentace na téma: "Patofyziologie přenosu krevních plynů. C + O 2 CO 2 O2O2 CO 2."— Transkript prezentace:

1 Patofyziologie přenosu krevních plynů

2 C + O 2 CO 2 O2O2 CO 2

3 Cukry Tuky Bílkoviny buňka + O 2 CO 2 O2O2 CO 2 H2OH2O mitochondrie

4

5

6

7

8

9 O2O2

10

11

12

13

14

15 ATP syntetáza - nanorotor poháněný gradientem protonů

16 pO2 ledviny erytropoetin Kostní dřeň erytropoeza Cukry Tuky Bílkoviny buňka + O 2 CO 2 CO 2 H2OH2O mitochondrie Hypoxie histotoxická Hypoxie respirační (hypoxická) Hypoxie výšková O2O2 Hypoxie cirkulační (ischemická) Hypoxie anemická

17 1. Ventilace CO 2 O2O2 Hypoxie respirační (hypoxická) Hypoxie výšková O2O2 2. Perfůze 3. Difůze

18

19

20

21

22

23

24

25 Pneumothorax

26 Alveolární ventilace VE=VD+VA FRC = Funkční reziduálni kapacita

27 Alveolární ventilace VCO2 = FACO2 * VA VA = VCO2/FACO2 VA = k*VCO2/PACO2

28 PaCO2 VA

29 PaCO2 VA PaO2

30 VA pCO 2 pO 2 pCO 2 pO 2 VE=VD+VA pCO 2 Respir. centrum pO 2 Regulace ventilace prostřednictvím vlivu alveolární ventilace na pCO2 a pO2 VA jen při poklesu pO 2

31 Proč létá letadlo?

32

33

34 Zúžený bronchiolus (bronchokonstrikce, hlen…)

35 Inspirace – zúžení brání negativní nitrohrudní tlak Zúžený bronchiolus (bronchokonstrikce, hlen…)

36 Expirace – zúžení bronchiolů při výdechu Zúžený bronchiolus (bronchokonstrikce, hlen…)

37 Usilovná expirace vede ke zhoršení obstrukce

38 Při bronchiální obstrukci je ztížený výdech

39 Air Captioning – předčasný uzávěr alveolů „chycený vzduch“ v alveolech na konci výdechu Zachycený vzduch v alveolech při výdechu „tlačí“ na alveolární membránu Tendence k zániku alveolární membrány a vzniku emfysematických bul, které rozšíří mrtvý prostor Air captioning alveolus se nestačí dostatečně „vydechnout „ a alveloární ventilace se proto snižuje Norma VA konec výdechu Konec nádechu Norma Emfysém VD VA konec výdechu

40

41 Emfyzém

42 Neemfyzematická plíce VE = VD + VA

43 Emfyzém centrilobuilární VE = VD + VA

44 Emfyzém perilobulární VE = VD + VA

45 VA pCO 2 pO 2 pCO 2 pO 2 VE=VD+VA pCO 2 Respir. centrum pO 2 Regulace ventilace prostřednictvím vlivu alveolární ventilace na pCO2 a pO2 VA jen při poklesu pO 2

46 emfyzémkompenzace Emfysematická forma chronické obstrukční choroby plicní normalizace pCO 2 Respir. centrum normalizace pO 2 VE = VD + VA normalizace VA pCO 2 pO 2 „pink puffers“ = „růžoví fuňaři“ Normální P a O 2 – není hypoxie (dokud nenastane selhání) Velký pocit dušnosti Zvýší se VE aby se normalizovala VA Musí se ale prodýchávat větší objem, Je větší dechová práce Norma Emfysém VD VA konec výdechu

47 obstrukcekompenzace Obstruktivní forma chronické obstrukční choroby plicní normalizace pCO 2 Respir. centrum zůstává hypoxické pO 2 VE = VD + VA kompenzační zvýšení VA pCO 2 pO 2 „blue bloaters“ = „modří opuchlící“ Normální P a CO 2, snížené PaO 2 – hypoxie Zvýší se VE aby se zvýšila snížená VA obstrukce Alveolární Hypoventilace VA

48 obstrukcekompenzace Obstruktivní forma chronické obstrukční choroby plicní normalizace pCO 2 Respir. centrum zůstává hypoxické pO 2 VE = VD + VA kompenzační zvýšení VA pCO 2 pO 2 Normální P a CO 2, snížené PaO 2 – hypoxie Zvýší se VE aby se zvýšila snížená VA Proč se stačí normalizovat pCO 2 ale nikoli pO 2 ? „blue bloaters“ = „modří opuchlící“ obstrukce Alveolární Hypoventilace VA

49 obstrukce Obstruktivní forma chronické obstrukční choroby plicní pCO 2 pO 2 VA = (VA1 + VA2) VE = VD + (VA1+VA2) obstrukce VE = VD + VA Hypoventilovaný alveolus pCO 2 pO 2 Hyperventilovaný alveolus VA pO 2 pCO 2 pO 2

50 Obstruktivní forma chronické obstrukční choroby plicní pCO 2 pO 2 VE = VD + ( VA1 + VA2 ) Hypoventilovaný alveolus pCO 2 pO 2 Hyperventilovaný alveolus VA Norma pO 2 Total O 2 pO 2 VA Norma pCO 2 Total CO 2 pCO 2 pO 2 pCO 2 pO 2 pCO 2 pO 2

51 Obstruktivní forma chronické obstrukční choroby plicní pCO 2 pO 2 VE = VD + ( VA1 + VA2 ) Hypoventilovaný alveolus pCO 2 pO 2 Hyperventilovaný alveolus VA Norma pO 2 Total O 2 pO 2 VA Norma pCO 2 Total CO 2 pCO 2 norm. pO 2 pCO 2 Respir. centrum kompenzace VE = VD + VA1 + VA2 pO 2 pCO 2 pO 2 pCO 2 VA kompenzační zvýšení VA1 a VA2 pCO 2 norm. pO 2

52 Obstruktivní forma chronické obstrukční choroby plicní pCO 2 pO 2 VE = VD + ( VA1 + VA2 ) Hypoventilovaný alveolus pCO 2 pO 2 Hyperventilovaný alveolus VA pO 2 pCO 2 Respir. centrum kompenzace VE = VD + VA1 + VA2 pO 2 pCO 2 pO 2 pCO 2 VA kompenzační zvýšení VA1 a VA2 pCO 2 norm. pO 2 „blue bloaters“ = „modří opuchlící“

53 Obstruktivní forma chronické obstrukční choroby plicní pCO 2 pO 2 VE = VD + ( VA1 + VA2 ) Hypoventilovaný alveolus pCO 2 pO 2 Hyperventilovaný alveolus VA pO 2 pCO 2 Respir. centrum kompenzace VE = VD + VA1 + VA2 pO 2 pCO 2 pO 2 pCO 2 VA kompenzační zvýšení VA1 a VA2 pCO 2 norm. pO 2 „blue bloaters“ = „modří opuchlící“ Vasokonstrikce arteriol hypoventilovaných alveolů Prekapilární plicní hypertenze Cor pulmonale Pravostranné selhání Otoky Menší přítok hypoxické krve

54 Parciální respirační insuficience pCO 2 pO 2 VE = VD + ( VA1 + VA2 ) Hypoventilovaný alveolus pCO 2 pO 2 Hyperventilovaný alveolus VA pO 2 pCO 2 Respir. centrum kompenzace VE = VD + VA1 + VA2 pO 2 pCO 2 pO 2 pCO 2 VA kompenzační zvýšení VA1 a VA2 pCO 2 norm. pO 2 Parciální respirační insuficience Hyperventilované alveoly stačí udržet normální hladinu pCO 2, nestačí udržet pO 2, které se sníží. Pacient má normokapnii a hypoxii.

55 pCO 2 pO 2 VE = VD + ( VA1 + VA2 ) Hypoventilovaný alveolus pCO 2 pO 2 Hyperventilovaný alveolus VA pO 2 pCO 2 Respir. centrum kompenzace VE = VD + VA1 + VA2 pO 2 pCO 2 pO 2 pCO 2 VA kompenzační zvýšení VA1 a VA2 pCO 2 pO 2 Globálni respirační insuficience Hyperventilované alveoly již nestačí udržet normální hladinu pCO 2, která stoupá. Pacient trpí hyperkapnií a hypoxií. Globální respirační insuficience