Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č

Prezentace na téma: "Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č"— Transkript prezentace:

1 Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č
Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č.Budějovicích Sokol D., Fiedler J., Chlouba V., Bombic M., Přibáň V. Neurochirurgie, Nemocnice České Budějovice a.s.

2 Ischemická mozková příhoda
embolus trombus hypoperfuze kardiogenní extrakran. tepny hypotenze intrakran. tepny preexistujíci stenosa

3 symptomatická stenosa ACI
Nascet ECST stenosa 50-69% redukce 22,2%-15,7% za 5 let méně než 80% bez benefitu stenosa 70-99% redukce 26%–9% za 2 roky stenosa 80-99% redukce 26,5 – 14,9 za 3 roky MM – 6,5% MM – 7% Reanalysa ECST ale potvrdila výsledky NASCET

4 ASYMPTOMATICKÁ stenosa ACI
Mayo CASANOVA VA ACAS 1995 ACST 2004

5 ACAS ACST Stenosa ACI >60% redukce 11% – 5,1% za 5 let
MM – 2,8% včetně TIA MM – 2,6% Méně signifikantní redukce rizika pro ŽENY, VĚK > 75 let a cholesterol < 6,5mmol/l

6 Závěr velkých studií operovat u asympt stenos ACI > 60 %
perioperativní /30 dní/ MM < 3% Ženy ?????? Věk > 75 let ??????

7 Naše zkušenosti 1997 – 2007 diagnostika USG, Ag, CT mozku
stenosa ACI > 60% anestesie – cervik.blok, c.a. cíl – MM /30 dní/ACST/ výskyt TIA, hodnocení subkategorií

8 390 7 N % total muži 276 70,77 ženy 114 29,23 věk 67,2 stenosa 81,7%
průměr 67,2 stenosa 81,7% MM 7 1,8% mortalita neuro kardio 1 0,26 morbidita 5 1,28

9 Chirurgické komplikace
hematom 3 0,77% poranění XII 2 0,51% poranění r.marginalis 4 1,03% TIA Per op TIA Interní medicína Epi záchvat /hyperperfuze?/

10 Subkategorie N % morb mort MM % pohlaví věk stenosa
muži 276 70,8 4 1 1,81 ženy 114 29,2 2 1,75 Pearson Chi- square 0,015 df=1 p=0,97 věk <64 132 33,9 1,52 65-74 183 46,9 2,73 >75 75 19,2 2,34 df=2 p=0,31 stenosa 60-70 79 20,3 2,53 71-80 189 48,5 1,59 81-90 77 19,7 1,30 91-99 45 11,5 2,22 0,93 df=3 p=0,93

11 Podíl použití shuntu je 6,1%
Subkategorie N % morb mort MM % Sundt 1 72 18,5 2 77 19,7 1,30 3 241 61,8 5 2,49 Pearson Chi- square 2,08 df=2 p=0,35 kontra asympt 334 85,6 4 1,52 sympt 56 14,4 2,73 1,17 df=1 p=0,28 shunt shunt - 366 93,9 1,09 shunt + 24 6,2 12,5 16,6 p=0,00005 Podíl použití shuntu je 6,1%

12 Závažná Neuro Morbidita
1x zakrvácení do BG – hyperperfuze akutně post op CMP – ipsilater. tandemová stenosa sifonu kontra CMP po dimisi – kontralater. sympt kritická stenosa sifonu, vyčerpaná CVR – shunt+ CMP po dimisi – stav po CEA sympt kontralat. ACI před 4 lety per op CMP – tandemová stenosa kontralat. ACI – shunt+

13 Diskuze přijatelná 30 denní MM
statisticky vyšší riziko jenom v skupině shunt+ anestesie cervikálního bloku versus c.a. /GALA?/ výhoda c.b. – okamžitá monitorace neurol. stavu - vysoce selektivní použití shuntu stenty ? – ACST II ……. ženy ???, věk ???

14 Děkuji za pozornost