Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita?

Prezentace na téma: "Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita?"— Transkript prezentace:

1 Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita?
MUDr. Kateřina Rusinová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1.LF UK Praha

2 Celková anestezie a paměť
cíl celkové anestezie: aby chirurg mohl bezpečně provést operaci aby pacient během výkonu nic necítil aby si z operace nic nepamatoval „Já měl paměť dobrou, ale od té doby, co jsem byl na operaci, tak si nic nepamatuju/ nesoustředím se/ nejde mi to!!!“

3 Definice Poruchy paměti po celkové anestezii = postoperative cognitive decline (POCD) Kognice: porozumění, pozornost, paměť, abstraktní myšlení.) Definice…? (statistická vs. klinická) Testování: MMSE a další kognitivní testy

4 Prevalence Doba od operace pacienti starší 65 let: kontroly: 1 týden 26% 3% 3 měsíce 10% 3% 1 rok 10% 3%

5 Rizikové faktory Věk Věk! Věk!! Věk!!!
typ operace (náhrada kloubu, kardiochirurgický výkon = vyšší riziko) CMP, nízká kognitivní rezerva, alkohol, léčba perioperační bolesti

6 Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE?
Intravenózní nebo volatilní anestetika

7 Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE?
Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“)

8 Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE?
Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“) Mikroembolizace - detekce dopplerem na art. carotis, art. cerebri media – přímý průkaz - MRI - post mortem

9 Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE?
Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“) Mikroembolizace - detekce dopplerem na art. carotis, art. cerebri media – přímý průkaz - MRI - post mortem Chirurgický výkon – aktivace prozánětlivých mediátorů, sekrece kortizolu…

10 Závažné poruchy kognice
= ty, které brání např. návratu pacienta do práce Zaznamenány pouze u kardiochirurgických výkonů Prevalence asi 3%

11

12 není rozdíl

13 Subjektivní hodnocení kognice po operaci (dotazník…)
Nadhodnocuje četnost POCD prokázanou v kognitivních testech Kvalita života není změněna Může souviset s depresí

14 Závěr 1 Krátkodobá porucha kognice ano, dlouhodobě spíše souhra více faktorů Hlavním rizikem je věk a charakter operace Operační výkon může být spouštěcím momentem / nadlimitní zátěží pro pacienty s malou funkční rezervou

15 POCD Závěr 2 ≪ = Plánovaná operace Akutní operace Celková anestezie
Svodná anestezie Lepší anesteziolog „Lepší anestetika“

16 POCD Závěr 2 ≪ = Plánovaná operace Akutní operace Celková anestezie
Svodná anestezie Lepší anesteziolog „Lepší anestetika“

17 Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi !