Těhotenství a karcinom prsu

Prezentace na téma: "Těhotenství a karcinom prsu"— Transkript prezentace:

1 Těhotenství a karcinom prsu
Halaška,M., Chod,J., Strnad,P., Stankušová H., Komár,M. Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol a 2. LF UK

2 Kazuistika P01 31 let, II/I, 30. týden těhotenství
2 týdny hmatná rezistence UZ: vlevo HZK ložisko nejasné etiologie biopsie: duktální ca, G2, ER neg, PR neg, ERB 2+ hospitalizace, 1 série Dexona partus praematurus per Sectionem Caesaream děvče, 1890g, 43 cm, apgar 9,9,9, zastavena laktace CA ,5, CEA 0,55 mastectomia radiacalis modificata, SLNM,ALND I,II multifokální duktální ca, G2, ER LU 15 neg, ER neg, PR neg, ERB 1+, p53 60 %, Ki67 neg

3 Kazuistika P02 28 let, I/I, 32. týden těhotenství VIII/2004
ve 28. týdnu zvětšení, bolest v levém prsu, studené obklady, ATB, ve 30. týdnu objednána k UZ /za 4 týdny/ biopsie: duktální ca, G2, ER neg, PR neg, ERB neg hospitalizace: zánětlivě změněný levý prs, hmatné LU axilární a supraklavikulární, T4 N2 M1, 1 série Dexona neúspěšná indukce partus praematurus per Sectionem Caesaream děvče, 2670/45, apgar 8,9,9, zastavena laktace CA ,8, CEA 3,5 3x FEC, mírná regrese XII/2004 úmrtí, BRCA 1 pozitivní

4 Kazuistika P03, 41 let, IV/III IX/2004
před 3 lety rezistence v pravém prsu, MG negativní, IX/2003 MG neg, znovu vyšetřena ve 20. týdnu těhotenství - ca prsu segmentectomia mammae l.dx, ALND I,II duktální ca, 24 mm, G3, ER neg, PR neg, ERB 3+, Ki67 neg, p53 poz, 3/15 LU poz 4x Epirubicin 80mg/m2 á 3 týdny série Dexona partus praematurus per Sectionem Caesaream 33+4, hoch, 2540 g, 48 cm, AS 7,9,10

5 Epidemiologie častěji těhotenství ve vyšším věku
2. nejčastější malignita v těhotenství (po ca colli uteri) 1-3 případy / těhotenství nuliparita zvyšuje pravděpodobnost vzniku ca počet porodů nemá vliv na riziko vzniku jednoměsíční zpoždění dg – vyšší riziko posLU o 0,9 % histopatologie: více ER neg (42% vs 21%), více Her2/neu (58% vs 20%)

6 Karcinom prsu během těhotenství
většinou vyšší stádium, horší grade, častější postižení LU obtížnější diagnostika vlivem těhotenských změn prsní žlázy horší prognóza po adjustaci je prognóza stejná (OS, DFS) ukončení těhotenství prognózu nemění krátce po porodu vzrůstá riziko ca prsu milk rejection sign kojení snižuje riziko vzniku ca prsu, ale jen v premenopauze Karcinom prsu během laktace

7 Těhotenství po léčbě ca prsu
amenorhea: cyklofosfamid, metotrexát, 5 – FU závisí na věku pacientky, kumulativní dávce vliv radioterapie na otěhotnění: 0 vliv radioterapie na laktaci: snižuje healthy mother efekt vhodný interval mezi otěhotněním a léčbou

8 Diagnostika ztížená diagnostika Metody:
mamografie: bezpečná, vyšší falešná pozitivita ultrazvuk: metoda volby biopsie: core-cut biopsie (zástava laktace) RTG plic: možné v I. a II. trimestru Scinti skeletu: kontraindikované MRI: nedoporučuje se v I. trimestru UZ epigastria: bezpečné

9 Terapie - radioterapie
Terapie - operační většinou metoda volby preferována radikální modif. mastektomie (+ ALND) SLNB ? celková anestezie : potrat RR 2,1, IUGR RR 2,1, VVV RR 1,0 den: 0-15 spontánní potrat VVV (mikrocefalie, mentální retardace) II. trimestr IUGR, indukce nádorů Terapie - radioterapie

10 Terapie - chemoterapie
indikace: T1c, N1 SE: teratogenní v I. trimestru, předčasný porod, IUGR přechodná tachypnoe, neutropenie kontraindikované: metotrexát bezpečné: antracykliny cyklofosfamid (hematologická suprese novorozenců) neznáme: fluorouracil taxany (emryotoxicita, IUGR) Berry: 24 pacientek, FAC á 3-4 týdny 12 % předčasný porod, 4 % přechodná leukopenie

11 Terapie - chemoterapie
časování: do 6 týdnů po operaci á 3-4 týdny porod minimálně po 2 týdnech od poslední CHT kojení kontraindikováno ondansetron, 3 HT inhibitory možné tamoxifen oophorektomie nezlepšuje prognózu Terapie - hormonální

12 Management podle stáří těhotenství
rozhodování: pacientka - onkolog - onkochirurg - perinatolog -neonatolog I. trimestr ukončení - standardní postup operace - chemoterapie - porod - chemoterapie - radioterapie II. trimestr operace - chemoterapie - porod - radioterapie chemoterapie - operace - porod - chemoterapie - radioterapie chemoterapie - kortikoidy - porod - operace - chemoterapie - RT III. trimestr kortikoidy - porod - standardní postup operace - porod - standardní postup

13 Závěr stoupá incidence ca prsu v souvislosti s těhotenstvím
prognóza stejná po adjustaci podle stádia horší výsledky v důsledku opožděné diagnózy léze perzistující déle než 2-4 týdny – vyšetření dif dg: adenom, fibroadenom, cysta, absces, lipom, TBC těhotenství po léčbě karcinomu prsu neovlivňuje prognózu doporučený interval otěhotnění po léčbě jsou 2 roky

14 Závěr přísná individualizace léčby - diskuze s pacientkou
vhodnější radikální modifikovaná mastektomie vhodná chemoterapie je bezpečná v II. a III. trimestru radioterapie se nedoporučuje koncentrace v centrech s perinatologickým zázemím