Zkušenosti s ambulantním podáním radiojodu 131I v léčbě hypertyreózy

Prezentace na téma: "Zkušenosti s ambulantním podáním radiojodu 131I v léčbě hypertyreózy"— Transkript prezentace:

1 Zkušenosti s ambulantním podáním radiojodu 131I v léčbě hypertyreózy
Jiskra Jan1 Kubinyi Jozef2 1 3. Interní klinika 2 Ústav nukleární medicíny 1. LF UK a VFN, Praha

2 Možnost ambulantní léčby hypertyreózy 131I www.sujb.cz březen 2000

3 Zařazení pacienti (10/2008-8/2010)
Zařazeno 45 pacientů Léčeno 39 pacientů 5 pac. se nedostavilo 1x nízká akumulace

4 Vstupní parametry Objem štítné žlázy: Tyreoidální funkce:
medián ml 25%/75% 11/29 ml min/max 6,5/106 ml Tyreoidální funkce: Manifestní hyperfunkce 26 Subklinická hyperfunkce 13 Léčba tyreostatiky: medián 8,75 mg denně 25%/75% 5/20 mg denně min/max 0/30 mg denně

5 Protokol ambulantního podání
Laboratoř včetně TPOAb a TRAK Sono FNAB k vyloučení malignity Akumulační test Po týdnu aplikace fixní aktivity 550 MBq p.o. ve formě kapsle

6 Efekt léčby (hodnoceno u 32/39 pacientů s odstupem 4-45 měsíců)
8x eutyreózní bez léčby 18x rozvoj hypotyreózy se substitucí 2x významný pokles dávky tyreostatika 2x zcela bez efektu 1x vstupní struma 106 ml 1x opakovaná aplikace s dobrým efektem 2x přetrvává subklinická hypertyreóza bez terapie

7 Efekt léčby

8 Komplikace 4x nedostatečný efekt léčby 1x mírné zhoršení EO
1x přetrvávající toxikóza u PN strumy 106 ml léčba za hospitalizace (1110 MBq) 1x relaps po vysazení tyreostatik u GB choroby další úspěšná ambulantní aplikace 2x přetrvává subklinická hypertyreóza u PN (hodnoceno po 4 měsících) 1x mírné zhoršení EO vzestup TRAK a rozvoj hypotyreózy 15x rozvoj hypotyreózy 4-25 týdnů po aplikaci (medián 14 týdnů)

9 Vliv vstupního objemu na efekt léčby

10 Výhody ambulantního podání
Minimální zátěž pro pacienta Komfort pro pacienta ambulantní protokol je pro pacienty většinou přijatelnější než hospitalizace Levnější než za hospitalizace

11 Nevýhody Nejméně 16 dnů po aplikaci dodržovat zásady radiační ochrany
Nepohybovat se v blízkosti jiných osob (odstup alespoň 1m, od těhotné ženy 2m) Vyhýbat se blízkému kontaktu s malými dětmi Nenavštěvovat místa, kde je shromážděno více lidí (včetně hromadné dopravy) Používat jen svůj jídelní příbor a nádobí Pít větší množství tekutin v prvních dnech po aplikaci Neotěhotnět nejméně 6 měsíců, u mužů nepočít dítě nejméně 4 měsíce po aplikaci Potvrzení o aplikaci radioaktivní látky při cestě do zahraničí Nedostatečná dávka u větších strum – možné ale opakované podání „Únik“ pacienta z dispenzarizace s rizikem hypotyreózy

12 Pacient vhodný pro ambulantní podání radiojódu
Spolupracující Bez velké strumy Se subklinickou hypertyreózou Bez aktivní endokrinní orbitopatie Bez dětí a těhotných žen ve společné domácnosti

13 Závěr Výhody převažují
Ambulantní protokol je pro pacienty přijatelnější než hospitalizace Ambulantní podání je ekonomičtější CAVE: únik pacienta z dispenzarizace první kontrola za měsíc, dále za 3-6 měsíců