Cévní poruchy v ledvinách I.

Prezentace na téma: "Cévní poruchy v ledvinách I."— Transkript prezentace:

1 Cévní poruchy v ledvinách I.
Stenóza renální tepny: - u starších ARTS, mladší pacienti fibromuskulární hyperplazie (dysplazie) =Goldblattova hyp U dlouhodobé stenózy = atrofie ledviny Infarkt ledviny: trombotická embolie (srdce), ateromové hmoty z aorty, trombóza u PAN (makro/mikro prep č 1) Arteriosklerotická nefroskleróza: při ARTS aorty - do větví ren artérie v parenchymu L. V ledvině jizvy „V“ Arteriolosklerotická (benigní) nefroskleróza: u hypertenze Makro: lehce zmenšené L, jemně granulovaný povrch, tenká kůra, bujení tuku Mikro: hyalinní arterioloskleróza drobných interlobul aa a aferentních arteriol

2 Cévní poruchy v ledvinách II.
- ztluštění stěny (průniku plazm. prot. přes endotel = matrix) - ischémie - atrofie (kolaps a zánik skupin G) = granulace kůry Klin: lehký pokles funkcí, urémie nevzniká Maligní nefroskleróza: maligní hypertenze (di TK nad 110) Makro: tečkovité krvácení, později granulovaný povrch Mikro: - větší aa - koncentrická proliferace hl sval bb (cibule) - arterioly - fibrinoidní nekróza (někdy i se zánětem) - glomeruly - segm nekrózy, srpky, jizvení, skleróza Klin: náhlý začátek s bolestmi hlavy, nauzea, zvracení, edém papily, poruchy vidění, proteinurie, hematurie, někdy selhání ledvinných funkcí

3 Vaskulitidy v ledvinách
Polyarteritis nodosa: postižení aa interlobulares, arcuatae - fibrinoidní nekróza, zánět, trombózy = infarkty a jizvy Postižení glomerulů jen sekundární ischémií Polyangiitis microscopica: nekróza interlobulárních artérií, afer. arteriol a glomerulárních kapilár. ANCA + V G fok-segm nekrotizující glomerulonefritida se srpky Někdy s plicní arteriokapilaritidou („Goodpasture sy“) Wegenerova granulomatóza: morf. podobná předchozí vask. Vznik fok-segm nekrot. GN, někdy periglom granulomy Alergická granulomatóza (Churg-Strauss sy): navíc eozinof

4 Močové kameny I. Urolithiasis: kameny v močovém systému (nephro-, uretero-, urocysto-) 75 % kalciumoxalát (kalciumfosfát) - tvrdé, ostnité, tmavé 15 % fosforečnan hořečnatý (amonný) - bílé 10 % urátové (soli k. močové) - kulaté, hladké, rezavěhnědé Příčiny: ne vždy jasné, nejdůl zvýšená konc kamenotvorné látky v moči (př. u idiop hyperkalciurie, u hyperkalcémie). U alkalizace moči u zánětů (Proteus) - fosforečnanové kam. U hyperurikémie (dna, rozpad jader) nebo u sníž pH moči („vypadávaní“ kamenů) - urátové kameny Podpůrné vlivy: dehydratace, shluky bakterií, kalcifikace, nekrotické bb

5 Hydronefróza I. Hydronefróza = dilatace pánvičky a kalichů + atrofie paren ledviny pro obstrukci toku moči Obstrukce kdekoliv od pánvičky po uretru, obstrukce pod pánvičkou = hydroureteronefróza (dilatace i v močovodu) Příčiny hydronefrózy: vrozené x získané Vrozené: - atrézie uretry, - chlopně uretry a ureteru, - komprese ureteru aberantní tepnou, - ptóza ledviny… Získané: - „cizí tělesa“ (kameny, nekr papila, kr koagulum) - nádory (prostata, MM, ureter, čípek, retroperit, rektum) - záněty (prostata, retroper fibroza, pozáň striktura ureteru) - neurogenní (léze míchy s paralýzou měchýře) - gravidita (lehká a reverzibilní hydronefróza)

6 Hydronefróza II. Bilaterální HN (obstrukce je níže ureterů)
Jednostranná HN (obstrukce v ureteru nebo pánvičce) Klin: - náhlá oboustranná obs = selhání ledvin bez dilatace - rychlá jednostr obs = pokles GF v jedné L, fce norm - neúplná (intermitent) obs = dilatace Při obstrukci GF ještě pokračuje a moč zvyšuje tlak v pánvičce Makro: u delší obstr - dilatace pánvičky (močovodu), oploštění papil, atrofie ledvinného parenchymu Mikro: dilatace tubulů, intersticiální edém, později atrofie tubulárního epitelu, fibróza intersticia, zánik glomerulů HN zvyšuje náchylnost k infekci = pyelonefritida !!!

7 Selhání ledvin - urémie
Selhání LL poškozením kterékoliv součásti ledvin Azotémie: vzestup hladiny dusíkatých metabolitů v krvi - tyto látky se nedostanou do L (prerenální) nebo je L není schopna vyloučit Pokud je azotémie symptomatická (pat. anat. změny, klin. příznaky... = uremický sy (urémie) Příčiny selhání L: prerenální (hypoperfuze), renální (onem ledvin), subrenální (obstrukce)

8 Projevy urémie I. - hyperkalémie (arytmie)
- dehydratace (při polyurii) - edémy zvl v obličeji (u retence Na+ a vody) - zátěž srdce (edém plic, + uremická plíce = hyalinní blan) - edém mozku (u. encefalopatie) = apatie, spavost, křeče - periferní neuropatie (poruchy šlachových reflexů) - fibrinózní perikarditida / pleuritida (zvýš propustnost cév) - gastroenteritida (hemorag. gastritida, Treitzova kolitida) - anémie (nedostatek erytropoetinu, snížená životnost Ery)

9 Projevy urémie II. - šedožlutá kůže (anémie, depozice moč. pigmentu)
- ledvinné kanálky (depozice oxalátových krystalů) - renální osteopatie (poruchy metabolismu vitamínu D, hyperfosfat., hypokalcémie, sek hyperparatyreoidismus = = demineralizace a resorpce kosti - zvýšená krvácivost (zvýšená fragilita kapilár) - metabolická acidóza (sníž exkrece H+, sníž resorbce bikarbonátu) - pankreatitida (uremická dehydratace a zahuštění sekretu)

10 Nádory ledvin BENIGNÍ adenom - v kůře, i mnohočetný (u nefroskler.)
několik mm, tubulární, papilární angiomyolipom - u tuberózní sklerózy (směs tuku, cév, sv.) onkocytom - u starších, často velký, hnědý, centrální jizva MALIGNÍ karcinom - nejč. světlobuněčný /“Grawitz“/, (méně často papilární, chromofobní) % malignit L Světlobuněčný ca dekáda, kulovitý, různá lokalizace v ledvině, často velký (ojediněle i 10 cm a více) Makro: žlutý, prokrvácený, nekrózy, pseudocysty, růst do obalů, pánvičky, žíly (PS)= „nádorový trombus“

11 Nádory ledvin Mikro: nádor z bb proximálních kanálků, vodojasné buňky
pro obsah lipidů a glykogenu, důležitý vzhled jader Klin: příznaky podle velikosti a lokalizace - malý Ca často náhodně na UZ, jindy bolest v zádech, hematurie, teplota. - Někdy 1. projev = metastáza Meta: plíce, mozek, kosti (patol fraktura), uzliny, ŠŽ, játra... Paraneoplastické projevy: Cushing, polycytémie Prognóza: velikost, jaderný grade

12 Nádory ledvin Karcinom pánvičky (uroteliální Ca), 5-10 % malignit L
Makro: plochý (invazívní) nebo šedobílý květákovitý exofyt = možná obstrukce (hydronefróza) Mikro: nejč uroteliální papilokarcinom Klin: bezbolestná hematurie, později meta do uzlin … Nefroblastom (Wilmsův nádor) děti rok, z emb. tkání Makro: šedobílý, nekrózy, pseudocysty Mikro: nefrog blastém, epitel, mezenchym (chrup, sval…) Klin: bolesti břicha, hematurie, rezistence v břiše, někdy meta do plic, jater. Prognóza dobrá (přežití 90 %)