Onemocnění gastrointestinálního traktu

Prezentace na téma: "Onemocnění gastrointestinálního traktu"— Transkript prezentace:

1 Onemocnění gastrointestinálního traktu

2 Gastroentrologie Syndrom dysfágie Syndrom kolika Syndrom průjem

3 Syndrom DYSFÁGIE = nechutenství nebo obtíže s příjmem krmiva
Etiologie: NEMOCI DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNU Klin. příznaky dysfágie: inapetence až odmítání krmiva a vody salivace, žvýkací či polykací potíže, "žmolkování/žvancování" deprese, hubnutí

4 STOMATITIS/GINGIVITIS - cataralis - ulcerativa
1) Primární - bakteriální, virové, plísňové infekce 2) Sekundární - phenylbutason, rtuť, urémie fotosenzibilizace, blistry, postižení zubů výměna zubů, trauma jazyka a pysků cizí tělesa (drát, bodliny, kosti)

5 Pozor! Vezikulární stomatitis - povinná hlášením
nejdříve malé vesikuly na jazyku, pyscích, dásních, patře a faryngu rozsáhlé vředy + horečka + intenzivní salivace (jako SLAK)

6 Žabka - řábky - gingivitis acuta
Klin. příznaky dysfágie: inapetence až odmítání krmiva a vody salivace, žvýkací potíže, "žmolkování/žvancování" deprese, hubnutí otok a zarudnutí sliznice dutiny ústní/dásní

7 Žabka Dif.Dg. : nemoci zubů - neoplazie dutiny ústní Terapie: redukce lokálního zánětu - výplachy (akriflavin, mang. draselný) adstringencia (sůl, ledek, jodový olej) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) ATB rehydratace p.o., i.v.

8 CARIES DENTIUM/PULPITIS
- destrukce zubního cementu krmivem a mikroorganizmy (Borelia bucalis)  destrukce integrity zubu a zánět zubního lůžka

9 CARIES DENTIUM/PULPITIS
Výskyt: časté u koní starších 5 let Kl. příznaky dysfágie + : maxilární nebo mandibulární otok bolestivé žvýkání sousta - "žmolkování" výtok rozžvýkaného krmiva z nosu zápach z dutiny ústní a nosní -halitózis někdy - postižení i paranazálních dutin

10 CARIES DENTIUM/PULPITIS
Dif.Dg.: dentální/kostní tumory dentální cysty periodontitis - RTG!!! sinusové cysty trauma - osteomyelitis sinusitis paranasalis

11 CARIES DENTIUM/PULPITIS
Terapie: extrakce vadného zubu + symptomatická léčba jako u stomatitis

12 OSTRÝ CHRUP (přerostlý)
horní čelist – bukální/labiální hrana - zraňování bukální sliznice dolní čelist – linguální hrana – zraňování jazyka  s t o m a t i t i s

13 OSTRÝ CHRUP (přerostlý)
Klin. příznaky dysfágie+ : potřepávání hlavou horší ovladatelnost koně na udidle ostrý chrup + lokální změny - stomatitis Terapie: broušení zubů - preventivně po 2 měs. měkké krmivo symptomatická léčba stomatitis

14 Hákovitý chrup

15 VLČÍ ZUBY první premolar dolní i horní čelisti (více horní)
Výskyt: problémy u mladých koní (2 letých) - klusáci - ovladatelnost na udidle Terapie: extrakce

16 NADPOČETNÉ ZUBY (POLYDONTIE)
Příčina - neznámá? - výsledek přesunu lůžka zubního nebo zmnožení lůžka trvalého zubu při výměně Výskyt: u koní starších 3 let nejčastěji nadpočetné řezáky, méně premoláry (vlčí) a moláry

17 Polydontie Kl. příznaky dysfágie: "žvancování", bolestivé žvýkání, ovladatelnost na udidle Terapie: není třeba pokud nejsou sekundární klinické příznaky extrakce = prevence pozdějších dentálních problémů - - přerostlý chrup + stomatitis

18 PERIODONTITIS - PARADENTOSIS
- uvolnění zubu v dásni - hromadění krmiva v gingiválním sulcu - eroze sulcu alveolární sepse --- vypadnutí zubu přerostlý protizub Výskyt: koně starší 5 let

19 PERIODONTITIS - PARADENTOSIS
Kl. příznaky dysfágie: halitózis "žvancování" - dysfágie hubnutí výtok rozžvýkaného krmiva z nosu gingivitis ztráta zubu - přerostlý protizub Terapie: extrakce zubu, výplachy dut. ústní antiseptiky, antiflogistika, příp ATB

20 TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ Výskyt: relativně velmi často
- dráty, hřebíky, kosti, bodliny - při broušení zubu bez fixace jazyka - nešetrná fixace koně za jazyk - zlomení jazylky

21 Trauma jazyka

22 TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ Kl.příznaky dysfágie: nechutenství, "žmolkování"
krvavé sliny + slinotok otevírání dutiny ústní jazyk visí permanentne z huby lokální nález traumatu nebo citího tělesa hemoragie na jazyku - intenzivní krvení frenulum - predispozice - sublingualní celulitis --- hypergranulace

23 TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ Terapie: malé rány se hojí spontánně a rychle
velké rány - sutura (glosektomie) + ATB + antiflogistika + výplachy adstrigenčnímí roztoky - měkké krmivo

24 ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZ
Výskyt: relativně zřídka - při traumatu ductus parotideus Anamnesticky: trauma (kopnutí, řezné rány) v parotid. krajině chirurgické zákroky v parotid. krajině

25 ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZ
Kl. příznaky dysfágie: trauma v oblasti mandibuly profuzní výtok slin z rány při krmení výtok slin s.c. - edém v mand. krajině Terapie: mnohdy spontánní vyléčení včasné ošetření a sutura rány parotidektomie

26 ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBAT - neznámá etiologie - vývojová anomálie
Kl.příznaky dysfágie: voda nebo mléko vytéká při pití z nosu hubnutí - zaostávání v růstu sekundárně - aspirační pneumonie

27 ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBAT Vyšetření dutiny ústní, příp. endoskopické vyšetření: - rozštěp patra měkkého i tvrdého v podobě fisury - velké postižení - rozštěp jen měkkého patra - malé postižení Terapie: chirurgická - úspěšná jen při rozštěpu měkkého patra

28 ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS
Výskyt: u nervově labilních jedinců - nakládání k transportu - příjezd na závodiště - dostih

29 ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS
Kl.příznaky dysfágie: vytřeštěný pohled natažený krk nápinky na "zvracení" - podobné - výtok slin a rozžvýkaného krmiva z nosu křeč krku - rýsuje se jícen jako "provaz" neklid připomínající koliku???

30 ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS
Terapie: analgetika vagolytika (papaverin, atropin) - efektní zákrok Pozor!! na možnou aspiraci - aspirační pneumonie - komplikace

31 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE ("Choke") - neprůchodnost jícnu
Etiologie: obstrukční, traumatická, zánětlivá, neoplastická, kongenitální (u hříbat) - parciální nebo totální Obstrukce: intraluminální - apertura, bránice (predilekce) luminální - striktury, divertikly extraluminální

32 Poškození jícnu

33 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE
Kl. příznaky dysfágie: inapetence/anorexie bolestivost při polykání natahování krku a vytřeštění očí ptyalismus - salivace s krmivem halitózis výtok slin a krmiva z nosu ("zvracení") cervikální otok

34 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE
nemožnost zavedení sondy - naráží OPATRNĚ - perforace --- perforace esofagu - lokální celulitis - krepitace - emfyzém sekundárně - aspirační pneumonie RTF - kontrastní náplň (baryum sulfát ml) Esofagoskopie

35 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE
Terapie: někdy spontánní vyléčení obstrukce relaxancia (Xylazin 0,5 mg/kg) ataraktika (chlorpromazin 0,04 mg/kg) depozice ml lokálního anaestetika sondou laváže jícnu teplou vodou opakovaně - pozor!! - hlava vždy dolů (aspirace) vnější masáž jícnu

36 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE
rehydratace - i.v. antiflogistika, ATB celková anestezie s endotracheální intubací (aspirace) v případech obstrukce v hrudní části jícnu Esofagotomie - krajní případ - hojení per sucundam - striktury, divertikly

37 SYNDROM KOLIKA = abdominální bolesti
Kolikové bolesti jsou vyvolány onemocnění žaludku onemocnění tenkých střev onemocnění tlustých střev

38 KOLIKA - Kl.příznaky : abdominální bolesti - hrabání, válení, typické postoje kardiovaskulární příznaky - zvýšení TF prodloužení CRT dehydratace - snížená elasticita kůže zvýšený Htkr a TP šok - endotoxemie - svalový třes - nastříklé kožní cévy deficit elektrolytů - hypo- K, Na,Cl

39

40 KOLIKA - Onemocnění žaludku
Obstipace, dilatace, ruptura žaludku Stenosis pylori Neoplasie žaludku - carcinoma ventriculi Gastroduodenální vředy

41 OBSTIPACE ŽALUDKU Etiologie: obstipace je výsledkem
- hltavého přijímání krmiva - špatné zuby - krmiva nízké kvality (sláma) - "přežrání" zelenou pící nebo jádrem

42 DILATACE A RUPTURA ŽALUDKU
DILATACE: a) primární - nadměrný příjem krmiva, vody nebo vzduchu - plynotvorné krmivo (bob, zelený jetel) b) sekundární - fyzikální nebo funkční obstrukce - pyloru, tenkých střev (vyjímečně tlustých střev) RUPTURA: - důsledek neschopnosti vomitu u koně

43 Obstipace, dilatace a ruptura žaludku -Anamnesticky:
- příjem velkého množství krmiva (přežrání) - aerofágie - "klkáči" (crib biting/wind sucking) - hltavý příjem krmiva u sociálně podřízených jedinců ve stádě - zubní abnormality

44 Obstipace a dilatace žaludku -Klinické příznaky:
abdominální bolesti - "psí posed" - uvolnění tlaku na žaludek hromadění žaludeční tekutiny - reflux 5-15 l - nutnost zavedení permanentní žaludeční sondy + aplikace ml k provokaci refluxu rektálně - v případě sekundární dilatace žaludku - ztluštělé kličky tenkého střeva (salám)

45 Ruptura žaludku - kl. příznaky
- náhlé uklidnění, prudká redukce abdominálních bolestí, puktát s obsahem žaludečním - endotoxemický šok - peritonitis východisko - jen e u t h a n a s i e

46 Léčba obstipace žaludku:
vyprázdnění žaludku - laváže teplou vodou širokou sondou (p.o)! symptomaticky - rehydratace podle stavu pacienta analgetika + antiflogistika (Finadyne, Xylazin, Detomidin)

47 STENOSIS PYLORI Výskyt: zřídka Etiologie:
a) primárně - růst fibrózní masy ve svěrači pyloru a) sekundárně - po ulcerózní gastritidě Anamnesticky: 1) koně mladší 1 roku 2) hubnutí, někdy i průjem 3) kolika po nakrmení

48 Kl. příznaky kolika podobná jako při dilataci žaludku skřípání zubů a hypersalivace pozitivní reflux Dg: endoskopie žaludku, příp. RTG s kontrastní náplní Terapie: a) kauzální - pastika pyloru (erudované pracoviště) b) podpůrná - analgetika, rehydratace, elektrolyty

49 GASTRODUODENÁLNÍ VŘEDY
A) U HŘÍBAT - nové onemocnění, kde stress hraje důležitou roli v patogeneze + bakterie + rotaviry B) U DOSPĚLÝCH: 1) stress - tvrdý trénink, závody, transport (není u netrénovaných koní) 2) používání nesteroidních antiflogistik = inhibice lokálních mukoprotektivních mech.

50 Gastroduodenální vředy u hříbat
Anamnesticky: skřípání zubů, salivace, kolika po nakrmení Kl. příznaky koliky: viz. anamnéza + hřbetní poloha, hubnutí, nechutenství, reflux s příměsí krve - ruptura - šok ---- stenóza pyloru chemicky - příměs krve ve faeces

51 Dg: gastroendoskopie (min. 180 cm)

52

53 Gastroduodenální vředy dospělých
Anamnesticky: rekurentní koliky, inapetence, hubnutí, průjem Kl. příznaky : středně výrazné rekurentní abdominální bolesti, kolika po nakrmení, skřípání zubů, zívání, salivace, reflux s příměsí krve (káva) chemicky melena deprese, hubnutí, hrubá srst punktát břišní - nespecifický (proteiny) Dg: gastroskopie, kontrastní RTG, pitva

54 Terapie gastroduodenálních vředů
omezení stresu a nesteroidních antiflogistik antiacidika a mukoprotektancia suspenze aluminium/magnezium p.o nové léky - blokace protonové pumpy a inhibice sekrece kyselin

55 Kolika - onemocnění tenkých střev
ENTERITIS PROXIMALIS - DUODENOJEJUNITIS ILEUS - neprůchodnost (obstrukce) tenkých střev

56 ENTERITIS PROXIMALIS - GASTRODUODENOJEJUNITIS
= výsledek hemoragicko-nekrotických lezí v duodenu a proximálním jejunu transudace a sekrece velkého objemu na elektrolyty bohatého fluidu do střevního lumina bolest (kolika) gastrointestinální reflux, dehydratace, elektrolytová dysfunkce

57 Enteritis proximalis - anamnesticky
změna diety - zvýšení energeticky bohatých krmiv potom náhlý výskyt akutní koliky a depresivní stav

58 Enteritis proximalis - klinické příznaky
kolika po nakrmení objemovým krmivem příznaky ileu, depresivní stavy rektálně distenze tenkého střeva (hadice) sanquinozní reflux horečka, tachykardie, nastříklé sliznice dehydratace - hypo Na, Cl, K, Ca metabolická acidóza, azotémie, neutrofilie endotoxemický šok - peritonitis

59 Enteritis proximalis - diagnostika a dif. dg.
Dg.: obtížná - příznaky podobné ileu tenkého střeva Dif.dg.: Rozdíl - při evakuaci žaludku se snižují abdominální bolesti, nikoliv při ileu (strangulaci) Definitivní dg.: laparoskopie - zvážit stav pacienta !!!

60 Enteritis proximalis - terapie
časově i finančně velmi náročná ( dní) 1) evakuace žaludku každé 2 hodiny (prevence ruptury) 2) masivní rehydratace (až 10 l/hod) 3) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) - léčba endotoxemie 4) i.v. DMSO (O,5 - O,9 g/kg v % roztoku) - prevence a léčba tromboembolizace a laminitidy 5) ATB

61 ILEUS - neprůchodnost (obstrukce) tenkých střev
a) jednoduchá obstrukce = intraluminální blokáda bez strangulace b) strangulační obstrukce - střevo se otočí podél své osy

62 Jednoduchá obstrukce = intraluminální blokáda bez strangulace
1) intestinální striktury 2) adheze 3) obstipace - impakce - intususcepce 4) zesílení ileocékální chlopně 5) cizí tělesa, paraziti

63 Strangulační obstrukce - střevo se otočí podél své osy
1) volvulus - zauzlení 2) hernia - foramen epiploicum - mezenteriální - umbilikální - inguinální - diafragmatická 3) pendulující lipomy

64 Kompletní obstrukce : vyvolá kaskádu změn včetně abdominálních bolestí, endotoxemie, dehydratace, kardiovaskulárního selhávání, š o k - často neléčitelný a ireverzibilní Obecně: jednoduchá obstrukce se vyvíjí pomaleji a je zvládnutelná konzervativně, zatímco strangulační obstrukce je rychlá a bez chirurgické intervence fatální - čas hraje roli !!!

65 Ileus - anamnesticky inapetence, anorexie kolika se střídá s depresemi
pocení, válení, třes svalstva

66 Ileus - klinické příznaky
intenzivní abdominální bolesti, válení, pocení, třes, maniakální chování TF vyšší 80 tepů/min zastavená peristaltika reflux nad 5 l rektálně - rozšířené a bolestivé kličky tenkého střeva, (hmatná hernie umb.,inqui.)

67 Ileus - klinické příznaky
příznaky dehydratace a kardiovask. selhávání = snížení kožní elasticity, CRT nad 3 s, zvýšený Htkr, TP, slabý pulz, nastříklé cévy sliznic a kůže (cévní kolaps = obrna vasomotorů) endotoxemie - šok --- deprese ---- křeče smrt

68 Ileus - dif. dg. Dif.dg. k proximální enteritis !!!
reflux nesnižuje bolestivost a tenzi kliček tenkého střeva (rektálně)

69 Ileus - terapie a) parciální obstrukce jednoduché - je někdy možné zvládnout konzervativně: gastrická dekoprese - permanentní sonda masivní rehydratace analgetika (nesteroidní antiflogistika) b) kompletní obstrukce (jednoduché a strangulační) - jen chirurgická intervence, dovolí-li to celkový stav pacienta - nutná předoperativní stabilizace pacienta upravou vnitřního prostředí a analgetiky

70 Syndrom kolika - onemocnění tlustých střev a céka

71 OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVA
Tlustá střeva - význam: fermentace krmiva + rezorbce vody bolesti - alterace vodní rovnováhy - akumulace plynu

72 OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVA - dělení
a) jednoduché - nestrangulační - intraluminální blokáda = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPA b) strangulační - extraluminální blokáda 1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY (displacement)

73 Jednoduché - nestrangulační obstrukce = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPA
céka - krmivem velkého kolonu - krmivem, pískem malého kolonu = zátka!! - cizími předměty, enterolity

74 Strangulační obstrukce - extraluminální blokáda
1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY (displacement) dorzálního kolonu - vlevo - fixace za lig. renolienale - vpravo - za cékum

75 OBSTIPACE KRMIVEM nejčastější příčina kolik u koní
ZÁCPA CÉKA VELKÉHO KOLONU MALÉHO KOLONU = zátka

76 Obstipace - etiologie motoricka dysfunkce - změna motility střev vlivem a) stresu - postresová vagotonie b) dietních chyb - objemová dieta c) špatné žvýkání krmiva d) parazitární invaze e) snížený příjem vody

77 Obstipace - anamnesticky
neadekvátní antiparazitární léčba hltavost špatná kvalita krmiva x velký objem změny bioklimatologické - bouřky, podzim stres inapetence a pozvolný nástup mírné nebo střední koliky během několika dní (zejména cékum)

78 Obstipace - klinické příznaky
kolika- boční nebo hřbetní poloha TF tepů/min nástup dehydratace - elasticita kožní!! zleněná až sistovaná peristaltika kolonu/céka abdominální distenze - akumulace plynu

79 Obstipace - klinické příznaky
Rektálně - obstipace - céka, v.kolonu - flex. pelvina, malého kolonu - zátka!!! abdominocenteze - mírné zvýšení buněk a proteinu Hematologie - zvýšení CB a Htkr, ABR - normál REFLUX není (vyjímečně v případě plynatosti céka) Dramatické klinické příznaky v případě zátkové obstipace malého kolonu - 5 dní !!!!

80 Obstipace - léčba analgetika - krátkodobě působící (kontrola léčby)
p.o. minerální oleje, hořká sůl p.r. masivní klyzma i.v. rehydratace ( ml/kg ž.hm.)

81 OBSTRUKCE CIZÍMI TĚLESY (Faecolity)
Výskyt: především u mladých koní - méně diskriminovaní v příjmu krmiva - provazy, věchty, plastické a papírové pytle, piliny

82 Faecolity - klinické příznaky
inapetence/anorexie kolikové bolesti středního stupně abdominální distenze kálení omezeno (méně časté) někdy lze cizí předmět vypalpovat rektálně Specifickou dg. není možné stanovit bez laparotomie

83 Faecolity - léčba Laxativa - min. oleje infuzní terapie
laparotomie - enterotomie

84 PÍSKOVÁ OBSTIPACE (zapískování kolonu)
Výskyt: na písčitých pastvinách zapískované seno a sláma zlozvyk - požírání hlíny a písku Požitý písek se akumuluje ve ventrálním kolonu, flexura pelvina a kolon transverzum - až 30 kg - vyvolává fyzikální colitis

85 PÍSKOVÁ OBSTIPACE - klinické příznaky
Klinické příznaky: kolikové bolesti jako při obstipaci velkého kolonu rektálně hmatný písek ve ventrálním kolonu - abdomino a enterocenteze - skřípání střeva někdy hmatný písek v rektu promývání faeces - písek (rukavice) RTG - u malých koní ultrasonografie

86 PÍSKOVÁ OBSTIPACE - léčba
Laxativa (mineralní oleje, gely) po několik dnů (až týdnů) chirurgické řešení - enterotomie flex. pelvina a vymytí písku Dieta s vysokým obsahem vlákniny

87 ENTEROLITY = minerální konkrementy, které se formují ve velkém kolonu při pasáži do malého kolonu způsobují jeho parciální nebo totální obstrukci - zátka Výskyt: u starších koní v určitých oblastech Disposice: dieta s vysokým obsahem dusíkatých látek, magnézia a fosforu vojtěška, jetel, lucerka - mění střevní pH - enterolithiasis

88 Enterolity - klinické příznaky podle lokalizace
a) lokalizace ve velkém kolonu - intermitující střední kolikové bolesti a příznaky jako při obstipaci velkého kolonu - někdy palpovatelné rektálně pokud jsou dostupné

89 Enterolity - klinické příznaky podle lokalizace
b) lokalizace v malém kolonu - kolikové příznaky intenzivní jako při zátkové obstipaci m. kolonu - malé množství nebo absence faeces - enormní plynová distenze velkého kolonu a céka - rektální palpaci dostupné

90 Enterolity - léčba a prevence
Léčba: jen chirurgická Prevence: na farmách s větším výskytem enterolitů je doporučitelná acidifikace diety - ocet

91 STRANGULAČNÍ OBSTRUKCE VELKÉHO KOLONU
a) VOLVULUS b) ZMĚNA POLOHY KOLONU

92 VOLVULUS = torze velkého kolonu o více jak 270o vede k omezení vaskularizace a devitalizaci tkáně stěny střevní - nekroza - proto velmi urgentní chirurgická intervence - přežití 30% - k volvulu velkého kolonu jsou náchylnější březí klisny???? - častější výskyt v letních měsících

93 Volvulus - klinické příznaky
extrémně intenzivní, medikací nekontrol. kolika - TF nad 75 tepů/min - progresivní abdominální distenze během několika hodin - malé množství nebo absence faeces - vývoj dehydratace a kardiovaskulárního selhávání - endotoxemický šok

94 Volvulus - klinické příznaky
Rektálně - distenze velkého kolonu, edém stěny - zesílení Abdominocenteze: jaderné buňky, protein, krevní barvivo Indikovaná probatorní laparotomie nebo laparoskopie

95 Volvulus - terapie analgetika terapie endotoxemie - Finadyne
rehydratace i.v. urgentní chirurgický zásah - čím dříve, tím lépe - větší naděje na přežití

96 ZMĚNA POLOHY KOLONU 1) LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA 2) PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA
Příčina neznámá. Předpoklad - akumulace plynu a zažitiny spolu s poruchou motility kolonu Výskyt: častěji u velkých koní???

97 LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU
= fixace kolonu za lig. renolienale = levé slohy velkého kolonu jsou uloženy mezi levou stěnou břišní a ledvinou - slezina odtlačena ventromediálně

98 LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU - Mechanizmus vzniku
během splenické kontrakce (vypuzení krevního rezervoáru) se slezina zmenší, uvolní od levé stěny bříšní a flexura pelvina vnikne za lig. renolienale. Když se slezina opět naplní a expanduje - dojde k fixaci za lig.renolienale v levém dorz. kavdrantu dutiny břišní Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukce

99 Orgány dutiny břišní z levé strany
slezina Colon sin.

100 . Levostranná dislokace (Huskamp a kol., 1999) 2 slezina
3 colon ventrale 4 flexura pelvina 5 colon dorsale

101 Fixace kolonu za lig renolienale

102 PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU
Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukce = velký kolon rotuje o 180okolem mezenteriálního závěsu = = dostává se mezi cékum a pravou břišní stěnu Mechanismus vzniku - není znám

103 Orgány dutiny břišní z pravé strany
Ccecum Colon

104 Pravostranná dislokace
(Huskamp a kol., 1999) 1 caecum 3 colon ventrale 4 flexura pelvina 5 colon dorsale

105 Změna polohy kolonu - klinické příznaky
variabilní kolikové bolesti inapetence malé množství faeces TF tepů/min mírný stupeň abdominální distenze střední stupeň dehydratace a kardiovask. selhávání v počátečních stádiích Později - vývoj endotoxemie

106 Změna polohy kolonu - rektální nález
1) Levostranná změna polohy - slezina ventromediálně napnutý a bolestivý renolienální vaz a levá ledvina plynatost kolonu 2) Pravostranná změna polohy - flexura pelvina není palpovatelná mezenteriální napjatý pruh táhnoucí se ventrálně zleva doprava

107 Změna polohy kolonu - abdominocenteze
s vývojem onemocnění přibývá proteinu, buněčných elementů a krevního barviva ve zmnoženém punktátu

108 Změna polohy kolonu - terapie
analgetika rehydratace eneterocenteze a vypuštění plynů - možnost spontánní reparace při progresivním průběhu - chirurgické ošetření

109 Terapie dislokace kolonu

110 SYNDROM PRŮJEM - DIARHOE
Akutní - tyflocolitis acuta Chronická - tyflocolitis chronica

111 Akutní diarhoe - tyflocolitis acuta Obecně:
a) spojena se zánětem sliznice velkého kolonu a céka ---- abdominální bolesti -- dehydratace -- endotoxemie - šok b) klinický vývoj onemocnění může být velmi rychlý c) úsilí klinika musí být směrováno ihned k -- udržení vodní a elektrolytové balance -- zvládnutí endotoxemického šoku

112 Akutní diarhoe - etiologie
Salmonelosis - Salmonela sp. Clostridium perfringens typ A - "colitis X" Ehrlichiosis - Ehrlichia risticii "tyflocolitis" Další příčiny: nesteroidní antiflogistika antibiotická léčba (p.o.) otravy těžkými kovy otravy rostlinami cantharis - blistry peritonitis parazitózy

113 Akutní diarhoe - patogeneze
Diarhoe je výsledkem zvýšené sekrece tekutin do střeva vlivem a) toxinů (bakterií, parazitů, kovů, endotoxinů) b) zánětu střevní sliznice c) malabsorbcí/maldigescí při destrukci sliznice

114 Tyflocolitis - akutní profuzní průjem

115 Tyflocolitis - PA změny

116 Tyflocolitis - SALMONELOSIS Výskyt:
koně žijící v hromadném ustájení a přeplněných stájích souvislost se stresem (po chirurgickém zákroku, akutním a chronickém vyčerpání - přepětí, zchvácení, přetrénování) = vyšší prevalence v nemocničních podm. návaznost na jiná konkurenční onemocnění postihuje koně každého věku - častěji u mladých

117 Salmonelosis Anamnesticky:
stres - tvrdý trénink, přepětí, zchvácení, přetrénování, nevhodný transport (transportní choroba), přeplněné stáje, celk. anestezie, chirurgický zákrok může být postiženo více zvířat deprese, inapetence nebo kolika před objevením se průjmu akutní, profuzní, zapáchající průjem, mnohdy s příměsí krve

118 Salmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY:
deprese a horečka s abdominálními bolestmi diarhoe - profuzní, mastné, krvavé, odporně zapáchající, obsahující zbytky střevní sliznice zvýšení TF a DF nastříklé cévy sliznic může se přidružit proximální enteritis příznaky sepse a endotoxémie

119 Salmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY - hematologie
dehydratace provázená hyponatrémií, hypochloremií, hypokalémií a azotemií (u koní pijících), hemokoncentrace a zvýšení CB plazmy metabolická acidóza způsobená ztrátami bikarbonátů a laktacidémií leukopénie - s nebo bez posunu doleva (již před nástupem průjmu) hypoproteinémie - po několika dnech průjmů !!!!!

120 Salmonelosis Komplikace: laminitis, tromboflebitis, hepatitis, nefritis a chronická colitis resultující v persistentní průjem DG: postavena na izolaci Salmonel - z faecés - nejméně 3 x (intracelulární lokalizace Salmonel) - z bioptátu rekt. sliznice - post mortem ze sliznice střeva a MU

121 Salmonelosis TERAPIE:
1) založena na agesivní rehydrataci neboť ztráty tekutina a elektrolytů mohou dosahovat až % tělesné hmotnosti !!! (ionty Na, Cl, K, HCO3) - viz. tabl. 2) úprava ABR = 0,3 x tělesná hm.(kg) x deficit bází i.v. nebo p.o. (bikarbonát g/450 kg)

122 Salmonelosis TERAPIE:
3) v případě hypoproteinémie pod 40 g/l - transfuze plazmy 1-2 l/100 kg ž.hm. 4) nesteroidní antiflogistika - flunixin meglumine do 0,25 mg/kg 5) ATB dle citlivosti - neredukují trvání salm. průjmu - častá velká rezistence salmonel 6) DMSO - 0,5 až 0,9 g/kg v 10 až 20% roztoku i.v. - antiinflamatorní a antibakteriální efekt

123 Stupeň dehydratace a potřeba rehydratace u koně 450 kg. ž. hm
Stupeň dehydratace a potřeba rehydratace u koně 450 kg.ž.hm. s akutní diarhoe.

124 "COLITIS X" Etiologie: Clostridium perfringens typ A
= syndrom edémového onemocnění střev = syndrom perakutní diarhoe = koně mohou uhynout na šok a další komplikace ještě před objevením se průjmu

125 "COLITIS X" Anamnesticky:
deprese a inapetence kolikové bolesti odolávající běžným analgetikům mnohdy náhlá smrt (bez objevení průjmů) - PA

126 "COLITIS X" Klin.příznaky:
extrémní nekontrolovatelné bolesti vyžadující euthanasii příznaky toxémie = horečka, injikované cévy sliznic, slabý až nehamtný pulz (cévní kolaps) hemokoncentrace (Htkr nad 60) a rychlý srdeční kolaps DG: PA, bakteriol. - Clostridium perfringens typ A

127 "COLITIS X" TERAPIE: obdobná salmonelóze = masivní rehydratace, úprava ABR, transfuze plazmy, nesteroidní antiflogistika, DMSO, ATB - Clostridium je citlivé na penicilin !!!! Na nebo K benzyl penicilin UI/kg

128 EHRLICHIOSIS Etiologie: Ehrichia risticii je pravděpodobně rozšiřovaná hmyzem jako vektorem (komáři) - chybí však přímý důkaz Výskyt: u všech věkových kategorií endemické oblasti kolem velkých řek nejvíce na jaře a v létě

129 EHRLICHIOSIS Anamnesticky: deprese, inapatence, průjem
Klin.příznaky: bifazická horečka deprese a inapetence sistovaná peristaltika střední abdominální bolesti střední stupeň průjmu a dehydratace leukopenie, později leukocytosis Komplikace: ileus - endotoxemie - smrt laminitis ve více jak 25% případů

130 EHRLICHIOSIS DG: serologicky - nepřímá imunofluorescence - titr 1:160
Více jak 50% případů zůstává nediagnostikováno

131 EHRLICHIOSIS TERAPIE:
stupeň klinické manifestace určuje i režim a intenzitu terapie (jen některé případy vyžadují masivní rehydrataci) E.risticii je citlivá k řadě ATB, zejména tetracykliny možnost vakcinace v ohrožených oblastech

132 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE
Antibiotiky vyvolaná akutní colitis (p.o)- teracykliny = výsledek přemnožení a uplatnění se zárodků r. Clostridium a Salmonela, rezistentních k příslušnému ATB - klinické příznaky a terapie viz. Salmonelosis a Colitis X

133 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE
Nesteroidními antiflogistiky vyvolaná akutní colitis - fenylbutazon = deprese, inapetence, hypoproteinemie, anemie, syndrom diarhoe, sekundárně septikémie - endotoxemie - šok

134 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE
Intoxikace těžkými kovy - akutní colitis - arzén, olovo = deprese, inapetence, syndrom diarhoe - možný ileus v terminálních stádiích a cirkulační selhání

135 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE
Intoxikace rostlinami - akutní colitis - oleandr = abdominální bolest, deprese, dysenterie Cantharis vyvolaná akutní colitis - blistry = iritace gastrointestinálního a močového traktu abdominální bolesti, deprese, anorexie, polakisurie - šok dehydratace, hypokalcémie, hypomagnezémie - renální selhání

136 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE TERAPIE:
odstranění vyvolávající příčiny symptomatická - dominuje rehydratace

137 II. CHRONICKÁ DIARHOE - COLITIS CHRONICA
Chronický průjem je definován jako zvýšení tekutosti faeces (kravský trus), které přetrvává více jak 3 týdny

138 Chronická diarhoe Klinika:
je spojen se ztrátami hmotnosti a kondice při normálním nebo zvýšeném apetitu. mírný stupeň dehydratace hypoproteinemie - ztráty proteinů při zánětu střev rektálně - zesílení stěny střevní, zvětš. MU mezenteriálních abdominocenteze - většinou normální

139 Chronická diarhoe Etiologie:
celá řada onemocnění může rezultovat v chronický průjem a proto precizní etiologická diagnóza je často nemožná: strongylosis, chronická salmonelosis, granulomatosní enteritis (malabsorbční syndrom), zapískování střev, abdominální abscesy, alimentátní lymfosarkom, chronické poškození jater (septická cholangitis), neoplazie žaludku a střev, chronická peritonitis

140 Chronická diarhoe Diagnostika:
vyšetření trusu - parazitologické - bakteriologické (opakovaně) biopsie - rektální - jater

141 Chronická diarhoe Diagnostika:
hematologie: červený a bílý krevní obraz AF, SDH, GMT, AST, LDH bilirubin, cel., volný, vázaný Na, Cl, K, ABR CB, elektroforéza abdominocentéza analýza moči karbohydrátový absorbční test

142 Chronická diarhoe Terapie:
kauzální - podle vyvolávající příčiny (ATB, antiparazitika atd.) symptomatická - podle stupně a intenzity příznaků krátkodobě účinné - steroidy (nekauzální)

143 PERITONITIS relativně časté onemocnění
Dělení: I. primární x sekundární II. difuzní x cirkumskriptní (lokální) III. septická x aseptická IV. akutní x chronická Nejčastěji: akutní, sekundární, difuzní a septická (při kolikách, břišních operativních zákrocích a abdominálních abscesech)

144 Akutní peritonitis - peritoneální efuze

145 Difuzní fibrinózní peritonitis

146 Chronické adheze jejuna

147 PERITONITIS Etiologie I. :
abdominální abscesy (Streptokokus, Rhodokokus, E.coli) neoplazie, střevní parazitátní invaze (perforace, migrace) perforace rekta, uteru, vaginy (porod, koitus) gastrointestinální (impakce, strangulace, ruptury)

148 PERITONITIS Etiologie II. :
enteritis, tyflocolitis trauma dutiny břišní postoperativně (kastrace, laparotomie) ruptura moč. měchýře hříbat onemocnění pupku hříbat - urachální infekce

149 PERITONITIS Anamnesticky:
inapetence, deprese, hubnutí, diarhoe, trauma, chir.zákrok, rektální perforace, perforace vaginy nebo rekta při koitu, kolika

150 PERITONITIS Klin.příznaky
variabilní podle typu peritonitis - od nepartrných po bouřlivé evidence traumatu, perforace rekta,vaginy,dělohy průvodní příznaky kolikového onemocnění - elevace triasu - dehydratace - vývoj endotoxemie v akutních stádiích

151 PERITONITIS hematologie: leukocytosis (neutrofilie) hypokalcémie
hyperproteinémie a hemokoncentrace později hypoproteinémie efuze abdominocenteze: akutní + difuzní = exudát chronické + lokální = transudát + bakteriologické vyšetření

152 PERITONITIS Terapie: léčba primárního onemocnění
zvládnutí dehydratace a endotox.šoku = rehydratace, nesteroid.atiflog. zvládnutí infekce - ATB podle citlivosti (dlouhodobě) abdominální drenáž peritoneální laváž

153 PERITONITIS Terapie: heparin UI/kg v několika litrech inf. roztoku - redukuje abdominální adhese DMSO 0,5-0,9 g/kg v 10-20% roztoku i.v. - redukuje abdominální adhese, - působí protizánětlivě, antibakteriálně a proti volným kyslíkovým radikálům