Chirurgická léčba gastroesofageálního refluxu

Prezentace na téma: "Chirurgická léčba gastroesofageálního refluxu"— Transkript prezentace:

1 Chirurgická léčba gastroesofageálního refluxu
S. Černý – Nemocnice Na Františku, Praha

2 Gastroesofageální reflux
Návrat žaludečního obsahu zpět do jícnu Fyziologický reflux bez klinického projevu – Distální jícen rychle očištěn peristaltikou a sekrecí Častější a delší reflux – poškodí se ochranná slizniční bariéra – Zprvu mikroskopické, později makroskopické změny sliznice jícnu Refluxní esofagitida Nemocný vnímá jako regurgitaci nebo pyrosu

3 Epidemiologie GERD 20 – 40% populace Intermitentní symptomy
7% (1 – 21%) Každodenní problémy 2% Příznaky esofagitidy I. – IV. stupně

4 Diagnostika GERD Anamnesa Konzervativní postup Endoskopie
RTG vyšetření Scintigrafie Chirurgická intervence pH metrie Koncensus EAES 1996 Trondheim manometrie -foto – optické vyšetření stanovení bilirubinu

5 Příčina regurgitace Porucha koordinace činnosti jícnu a žaludku
Oslabený tonus dolního jícnového svěrače Hiátová hernie Koincidence mezi GERD a skluznou hiátovou hernií je velmi častá (80 – 90%)

6 Příznaky GERD -Onemocnění progredující, příznaky se mění dle stadia onemocnění -Prostý reflux – pocit regurgitace žaludečního obsahu do jícnu při předklonu a vleže, zvláště v noci Další projevy: -pyrosis -odynofagie -dysfagie -vomitus, kyselé nebo hořké chutě na jazyku

7 Komplikace GERD -Vřed jícnu 2 – 7% -Stenosa jícnu 4 – 20%
-Barretův jícen – 15% Přechod v adenoCa %

8 Therapie GERD Mezioborový problém Léčba konzervativní:
Reflux a esofagitidy v časných stadiích – -PPI -H2blokátory -Prokinetika -Antacida

9 Indikace k chirurgické therapii
GERD refrakterní na léčbu, netolerance symptomů refluxu Refluxní esofagitida s problematickou léčbou Recidivující striktury jícnu Ezofagotracheální aspirace způsobující pneumonii, laryngitidu, bronchiální astma -Skluzná, paraesofageální nebo kombinovaná hiátová hernie se známkami refluxu, který recidivuje po vynechání PPI léčby -Barretův jícen asymptomatická skluzná hernie – není třeba chirurgicky řešit

10 Chirurgická therapie Rekonstrukce anatomických poměrů v oblasti kardie
1955 – Nissen – první fundoplikace 1966 – Rossetti – jeho žák – modifikace – vytvoření manžety z přední stěny žaludečního fundu 1991 – Cuschieri – první laparoskopická fundoplikace Toupet, Thal – modifikace – jen částečné obalení jícnu žaludečním fundem

11 Kompletní x parciální fundoplikace
-Význam manometrie z hlediska stanovení motility jícnu normální či mírně porušená motilita -kompletní fundoplikace výrazná abnormalita motility -částečná fundoplikace

12 Kompletní x parciální fundoplikace
U obou výsledky srovnatelné z hlediska zbavení pacientů symptomů refluxu Vedlejší účinky -Gas – bloat syndrom -Dysfagie -Meteorismus -Excesivní flatulence -vyskytují se méně u parciální fundoplikace

13 Fundoplikace Nissen - Rossetti

14 Hemifundoplikace Toupet

15 Komplikace chirurgické therapie
Peroperační: -Spíše výjimečné – krvácení, perforace jícnu Pooperační: -Dysfagie – porucha polykání pro objemná sousta (až u poloviny operovaných) rychle odeznívá s ústupem otoku v oblasti manžety -Uvíznutí sousta v plastice s nutností urgentní endoskopie – vyjímečné -Sekundární perforace jícnu po termickém poškození (2 - 3 den teploty a bolesti, alterace celkového stavu) -Migrace manžety do mediastina (7- 11%) Recidiva refluxu po fundoplikaci do 5%

16 Pooperační péče Jako u jiných laparoskopických výkonů
Možná časná mobilizace -Tekutá, od 2 – 3 pooperačního dne kašovitá strava -Výskyt funkčních obtíží, zvláště po Toupetově hemifundoplikaci, není tak častý jako po klasické fundoplikaci (přechodně signultus, gas bloat syndrom)

17 Budoucnost therapie GERD
prevence nové preparáty laparoskopická chirurgie intraluminální metody(endoluminální valvuloplastika)

18 Závěr Laparoskopická fundoplikace je po laparoskopické cholecystektomii druhou miniinvazivní operací, která byla přijata jako zlatý standard. Je bezpečnou a indikovanou operací u pacientů se známkami GERD a s hiátovou hernií, s dobrými dlouhodobými pooperačními výsledky.

19 Děkuji za pozornost

20 Otázky ?- Odpovědi ! Questions ? - Answers ! Congrès multithématique
de médecine générale Prague Otázky ?- Odpovědi ! Questions ? - Answers !