O CELIAKII PRO CELIAKY PŘEMYSL FRIČ

Prezentace na téma: "O CELIAKII PRO CELIAKY PŘEMYSL FRIČ"— Transkript prezentace:

1 O CELIAKII PRO CELIAKY PŘEMYSL FRIČ
Interní klinika 1.Lékařské fakulty UK a Ústřední vojenské nemocnice, Praha

2 PŘEKONANÁ DOGMATA Celiakie je dětská choroba, z níž se vyroste
Vyskytuje se jen v zemích mírného pásu jako tzv. netropická sprue

3 „globální vesnice celiakie“
SKUTEČNOST Celiakie se vyskytuje u dětí i dospělých ve všech zemích světa Planeta Země = „globální vesnice celiakie“

4 CO JE CELIAKIE lepek (gluten)
dědičné autoimunitní onemocnění dětí i dospělých vyvolané nesnášenlivostí lepku lepek (gluten) bílkoviny v povrchní části obilných zrn lepivost těsta

5 CO JE AUTOIMUNITA odchylná reakce imunitního systému
bílkoviny vlastního organizmu se stávají antigeny (autoantigeny) a vedou k tvorbě protilátek (autoprotilátky) důsledek: autoimunitní onemocnění nebo alergie

6 CO JE CELIAKIE štěpné produkty lepku (gliadiny)
geneticky disponovaní jedinci nepřiměřená reakce buněk imunitního systému (T-lymfocyty) trvalá tvorba protilátek k štěpům lepku a později i k bílkovinám vlastního organizmu (autoprotilátky)

7 CO JE CELIAKIE trvalé přetížení imunitního systému
další autoprotilátky a autoimunitní choroby (endokrinní,jaterní,pohybové,nervové, aj.) kolaps imunitního systému komplikace vč. zvýšeného výskytu zhoubných nádorů

8 CO JE CELIAKIE zánět sliznice tenkého střeva
porucha všech střevních funkcí komplexní porucha výživy následné postižení funkce i složení orgánů (kůže, sliznice, žlázy s vnitřní sekrecí, systém kostní a nervový)

9

10 VÝSKYT CELIAKIE závislost na diagnostice vysoký výskyt
USA 1:100, 3 mil; Evropa 3 mil ČR 1: , ; dg % vysoký výskyt Střední východ, Afrika (SZ,V), Jižní Amerika , Jižní Asie, Indie

11 CELIAKIE - PROJEVY diagnostika: zřídka a pozdě (hl. dospělí)
děti: obraz typičtější než v dospělosti průjmy, bolesti břicha, zvracení, změny nálady, THM, svalstvo , břicho starší děti: nenápadné střevní projevy poruchy vývoje, výživy, chudokrevnost

12 CELIAKIE - PROJEVY dospělí: rozmanitý obraz nemoci
velmi časté mimostřevní projevy chudokrevnost, předčasná osteoporóza, projevy kožní, nervové, psychické, poruchy menstruačního cyklu, poruchy reprodukce, neplodnost

13 CELIAKIE - DIAGNOSTIKA
1. odběr krve - autoprotilátky (sérologie) k tkáňové transglutamináze a endomyziu 2. odběr vzorku střevní sliznice endoskopie, bioptická kapsle v této době: pacient konzumuje lepek! nasazení BLD po 1.(+): hrubá chyba!

14 TERAPIE bezlepková dieta substituční terapie speciální režimy
poruchy výživy, nedostatek vitaminů a minerálů speciální režimy pokročilé formy a komplikace

15 BEZLEPKOVÁ DIETA jediná příčinná terapie: úplná BLD, celý život
týmový přístup: pacient, rodina, lékař, nutriční terapeut, zájmová organizace vyloučení surovin, potravin a nápojů s obsahem obilovin (žito, pšenice, ječmen) oves: aveniny, kontaminace při mletí ČR: není právně závazná metoda testování

16 BEZLEPKOVÁ DIETA ČR -norma: 10mg/100 g sušiny
doporučení EU: 1mg/100 g výrobku bezpečná hranice: <50mg lepku/den náhradní suroviny:rýže, sója, kukuřice, jáhly, proso, pohanka, brambory, amarant

17 BEZLEPKOVÁ DIETA kojení - ochranný vliv potraviny BLD
lepek: zavádět postupně během kojení (mezi měsícem) potraviny BLD  vitaminy (B, D), minerály (Fe, Mg, Zn), vláknina

18 PROČ ÚPLNÁ BLD ? tíže zánětu tenkého střeva úměrná zbytkovému množství lepku v potravě C-handicapy v remisi při striktní BLD tělesná výška, THM, kostní minerály, svalová hmota, tělesný tuk poruchy krevní perfuze mozkem čelní laloky, mozeček - zlepšení při BLD

19 BEZLEPKOVÁ DIETA příznivý účinek během týdnů změny střevní sliznice
děti: úprava, dospělí: zbytková léze kontroly úspěšnosti BLD ambulance 6-12 měs, protilátky 12 měs, dle potřeby (porušení BLD, aktivita C)

20 BEZLEPKOVÁ DIETA problémy nemocných CS
suroviny a potraviny BLD 4-10krát dražší jídelníček BLD dražší o >100Kč/den ZP nepřispívají na kauzální terapii!! MPSV pouze dorovnává životní minimum rodin s CS nemocným

21 BEZLEPKOVÁ DIETA neúspěch neúplné dodržování
současná potravin alergie (mléko, soja) nedostatečnost břišní slinivky (děti) komplikace (refrakterní C)

22 ALTERNATIVNÍ TERAPIE metody genetického inženýrství obilovin
změna genetické informace (náhrada molekuly prolinu glutaminem) odstranění části genu kodujícího hlavní toxický štěp lepku

23 ALTERNATIVNÍ TERAPIE prolylendopeptidázy (mikroby, plísně)
štěpí toxické peptidy lepku v čistém stavu: doplněk BLD, příprava bezlepkových pokrmů a nápojů příprava chemicky obměněných štěpných produktů lepku k zábraně vzniku autoimunitní reakce

24 ALTERNATIVNÍ TERAPIE stav: pokročilá fáze výzkumu a první aplikace
částečné terapeutické použití v horizontu 5-10 let

25 CELIAKIE - ZÁVĚR výzva pro odbornou i laickou veřejnost
identifikace velké populace dosud nediagnostikovaných celiaků v ČR zahájení jejich léčby bezlepkovou dietou