Kvalita sluchu - centrální poruchy zpracování sluchového signálu

Prezentace na téma: "Kvalita sluchu - centrální poruchy zpracování sluchového signálu"— Transkript prezentace:

1 Kvalita sluchu - centrální poruchy zpracování sluchového signálu
MUDr. Lukáš Lavička

2 Centrální poruchy sluchu
Akustická agnózie Slovní hluchota Součást metabolických onemocnění postihující CNS, nebo různých syndromických vrozených vad CAPD – central auditory processing desease (centrální poruchy zpracování sluchového signálu)

3 CAPD definice Problémy sluchu, které nemůže vysvětlit testy na periferní sluchové funkce (jmenovitě tónovou audiometrií) Sluchový handicap praměnící z poškození mozkových funkcí, charakterizovaný atypickým rozeznáváním, rozlišováním, seskupováním, zařazováním nebo likalizací neřečových zvuků Nejdná se o poškození vyšších centrálních funkcí řečových, nebo jiných kognitivních

4 Mechanismy zpracování zvuků
Binaurální úlohy Časové úlohy Úlohy se slovy s nízkou redundancí Lokalizace a lateralizace zvuku Rozlišení zvuků Rozeznání zvukového vzorce Časové aspekty sluchu Časové rozlišení Časové maskování Časové pořadí Výkonnost u soutěžících zvuků Výkonnost u degradovaných zvuků

5 Obtíže pacientů Problémy slyšet: Problémy s rozuměním řeči
na pozadí šumu/hluku řeč s ozvěnou řeč o nízké kvalitě Problémy s rozuměním řeči Rychle prezentované řeči Problémy s integrací smyslových vstupů Problémy s učením, chabou výkonností a chováním („denní snění, nekoncentruje se“)

6 Porozumění Označení Porovnání vzorců zvuků Percepce vzorce zvuku Časové řazení Percepce zvuku Vzorkování – převod na elektrické impulsy Řeč: „Kopni do balónu!“

7 Neexistují jasné hranice
Hranice mezi převodní – kochleární – retrokochleární – centrální nedoslýchavostí neexistují A kde končí slyšení a začíná rozumění to také nelze říci Přechody jsou plynulé, což působí obtíže vyšetřovat a diagnostikovat

8 Jak diagnostikovat CAPD
Testy periferních sluchových funkcí – vyloučení periferní nedoslýchavosti (převodní, senzorineurální, smíšené) Specifické testy na CAPD

9 Specifické testy Behaviorální – budou dále vyjmenovány Objektivní
Stapediální reflexy Kontralaterální suprese OAE Evokované potenciály – střední až pozdní latence + komplexní stimuly (ne monotónní)

10 Lokalizace a lateralizace
Testy na lokalizaci a lateralizaci je prováděna ve větších laboratořích (vyžaduje přesný zvukový systém) Používá se často ve výzkumu korekce nedoslýchavosti sluchadly

11 Proč rozeznáváme zvuky?
Ka - znělá Ta -neznělá Abychom rozuměli!

12 Rozlišení vzoru zvuku Frekcence – vysoký, vysoký, nízký
Délky – dlouhý, dlouhý, krátký

13 Detekce mezery ve zvuku, či šumu

14 Dichotický test Do každého ucha jiné slovo ve stejný okamžik kráva had
ta bučí muž ma

15 Binaurální fúze Nejsou ve stejný okamžik, nebo jsou filtry odděleny na 2 složky au to

16 Fázový rozdíl v maskování
Do každého sluchátka signál (tón nebo slovo) a šum (bílý)

17 Časově oddělené Levá stopa Pravá stopa

18 Frekvenčně oddělené Pravá stopa Levá stopa

19 Degradovaná řeč Filtrovaná Komprimovaná v čase

20 Co ovlivňuje vyšetření CAPD
ADHD Dyslexie Poruchy řeči Poruchy a vady řeči Poruchy školních dovedností (zejména čtení) Poruchy intelektu Pervasivní poruchy (autismus) Poruchy krátkodobé paměti Motivace, únava, pozornost Jazykové bariéry

21 Příčiny CAPD Neurální maturace/myelinizace
Narušení neurálního vývoje (epilepsie) Auditory neuropathy Metabolická onemocnění Iatrogenní – neurochirurgie, radio- a chemoterapie Sluchová deprivace („dlouhodobá nedoslýchavost“)

22 Poškození sluchovou deprivací
Nedoslýchavost (i převodní) redukuje neurální aktivitu v centrálním sluchovém systému IC IC CN CN Plug LEFT RIGHT COCHLEA COCHLEA

23 Vliv OMS Sekret ve středouší při OMS, nejen způsobuje převodní nedoslýchavost, ale také zvuk zpožďuje Loss (dB) Time (μs) Stimulus frequency (kHz) 1 2 4 8 16 20 40 Advance Delay +50 -50 -150 -250