Jiří Štefánek Zuzana Stehlíková Pavla Umhöhová

Prezentace na téma: "Jiří Štefánek Zuzana Stehlíková Pavla Umhöhová"— Transkript prezentace:

1 Jiří Štefánek Zuzana Stehlíková Pavla Umhöhová
Kazuistika Jiří Štefánek Zuzana Stehlíková Pavla Umhöhová

2 muž (nad 50 let) přijat XX. X. pro celkovou slabost a zhoršující se dušnost sám si zavolal RZP

3 Anamnéza RA: nevýznamná PA: topič AA: pyly, prach
abusus: exkuřák – kouřil 30 let, cca 10 cig/den; alkohol údajně nepije od dg. jat. onemocnění, předtím prý pil cca 10 piv denně

4 Anamnéza I FA: Symbicort, Ecobec, Formolent, při potížích Zyrtec a Ventolin OA: zhruba ve 14 letech inf. hepatitida neznámé etiologie cca 7 let astma bronchiale (2x hospitalizace při záchvatech - od té doby chronická medikace) občas pociťuje palpitace

5 Anamnéza II cca 7 let jaterní onemocnění - cirhóza
údajně cca 1 rok ikterický pacient neví, jak dlouho se mu zvětšuje břicho v době přijetí ikterus, ascites, progrese dušnosti, celková slabost a únava

6 Fyzikální vyšetření I dezorientovaný v čase, flapping tremor; t.č. eupnoický, spolupracuje kůže: ikterická hlava: ikterické skléry, mióza krk: mírně zvětšená štítná žláza hrudník: pavoučkovité névy plíce: dýchání oboustranně oslabené

7 Fyzikální vyšetření II
břicho: výrazně nad niveau pupeční kýla oslabená břišní stěna ve střední čáře, palpačně napjaté, špatně prohmatné v poloze vleže poklep ztemnělý po stranách břicha, uprostřed diferencovaně bubínkový HK: flapping tremor, paličkovité prsty, rozsáhlé hematomy DK: těstovitý otok do poloviny bérce, periferní pulzace nehmatné

8 Laboratorní nálezy při příjmu
KO: ery 2,9·1012 (4,3 – 5,6) HB 105 g/l (130 – 170) MCV 104 mm3 (78 – 94) Htk 0,3 (0,39 – 0,52) INR 1,99 celk. bilirubin 251,3 mmol/l ALT 1,9 mkat/l; AST 2,4 mkat/l AST/ALT: 1,26 makrocytární hypochromní anémie koagulopatie hyperbilirubinémie elevace jaterních testů – AST zvýšeno více než ALT

9 Diferenciální diagnostika
jaterní selhání u chronických jaterních onemocnění maligní proces v játrech (primární, sekundární) extrahepatální, intrahepatální cholestáza peritoneální karcinomatosa kongesce jater

10 Provedená vyšetření US břicha Esofagogastroskopie
cirhotická přestavba jaterního parenchymu, nerovný povrch jater ascites objemný žlučník se ztluštělou stěnou vyplněný sludge Esofagogastroskopie bez výrazného patologického nálezu, jícnové varixy vyloučeny přítomná portální gastropatie (mozaikovitě změněná sliznice)

11 Rozvoj HRS XX.X. provedena paracentéza: 3l vypuštěny dne XX.X.:
diuréza 300ml při příjmu 2,5l tekutin TK 90/50 mmHg, TF 80/min vzestup kreatininu na 204mmol/l (z původních 53mmol/l) vzestup bilirubinu na 257,5mmol/l ALT 1,5 mkat/l; AST 1,61 mkat/l; GMT 1,97 mkat/l (oproti původním 2,38 mkat/l); ALP 1,55mkat/l; CRP 44,37 mkat/l zvýšená ospalost, horší komunikace přijat na MJIP

12 Závěr I Dg: dekompenzovaná ethylická cirhóza jaterní
Terapie krátkodobá: paracentéza příp. s i.v. hrazením tekutin diuretika léčba HRS: i.v. doplnění tekutin, vasoaktivní látky (terlipressin, dopamin, noradrenalin) Terapie dlouhodobá: dieta, abstinence, diuretika transplantace jater

13 Závěr II mezi XX. až XX. došlo k prudkému zhoršení stavu, k prohloubení jaterní encefalopatie a následně ke komatóznímu stavu pacient zemřel XX.X. z důvodu jaterního selhání pitevní nález charakteristický pro těžkou jaterní cirhózu s ascitem a splenomegalii