Nemocní s metastazujícím onemocněním citliví k léčbě cytostatiky vyléčitelní lokálními metodami (chirurgie, radioterapie) nevyléčitelní lokálními metodami.

Prezentace na téma: "Nemocní s metastazujícím onemocněním citliví k léčbě cytostatiky vyléčitelní lokálními metodami (chirurgie, radioterapie) nevyléčitelní lokálními metodami."— Transkript prezentace:

1 nemocní s metastazujícím onemocněním citliví k léčbě cytostatiky vyléčitelní lokálními metodami (chirurgie, radioterapie) nevyléčitelní lokálními metodami necitliví k léčbě cytostatiky nemocní s metastazujícím onemocněním nemocní s lokalizovaným onemocněním CHEMOTERAPIE paliativní léčebná adjuvantní ÚČINNOST PROTINÁDOROVÉ TERAPIE

2 Vývoj počtu hlášených onemocnění novotvary bez dg. C44Vývoj úmrtnosti na novotvary bez dg. C44 500 450 400 350 300 250 200 150 350 300 250 200 150 100 50 1985199019911992199319941995199619971998199919851990199119921993199419951996199719981999 případy na 100 000 mužů případy na 100 000 žen svět. standard - muži svět. standard - ženy zemřelí na 100 000 mužů zemřelé na 100 000 žen zemřelí - svět. standard - muži zemřelé - svět. standard - ženy

3 PŘÍČINY NEÚSPĚCHU PROTINÁDOROVÉ LÉČBY SPATŘUJEME: v biologické povaze nádoru nádory přirozeně radiorezistentní nádory přirozeně chemorezistentní ve stavu organismu hostitele genetická dispozice věk stav výživy přidružené choroby individuální odpovídavost choroby v nespecifickém účinku protinádorové léčby toxicita, nežádoucí účinky v pozdním stanovení diagnózy velikost (rozsah) nádoru

4 klinicky zjevné nádorové onemocnění PRIMÁRNÍ „DEFINITIVNÍ LÉČBA“ NEOADJUVANTNÍ LÉČBA kompletní remise uzdravení? subklinická nemoc? definitivní uzdravení progrese onemocnění účinnáneúčinná zbytečná účinná neúčinná další progrese onemocnění a úmrtí nemocného MOŽNÉ ÚČINKY PROTINÁDOROVÉ LÉČBY ADJUVANTNÍ LÉČBA SEKUNDÁRNÍ „SALVAGE“ CHEMOTERAPIE

5 ČASOVÝ SLED KURATIVNÍ, PALIATIVNÍ A SYMPTOMATICKÉ LÉČBY diagnóza rezistence na léčbu úmrtí nemocného podpůrná léčba kurativní léčba paliativní léčba symptomatická léčba

6 DŮVODY K UKONČENÍ SPECIFICKÉ PROTINÁDOROVÉ LÉČBY Ekonomickéextrémní náklady bez adekvátního výsledku Etickézhoršení kvality života Biologické (medicinské)klonální divergence vznik rezistence alterace biologických pochodů (proliferace, apoptóza)

7 LIMITY (KONTRAINDIKACE) ZÁKLADNÍCH METOD PROTINÁDOROVÉ LÉČBY Chirurgická léčbametastazující onemocnění vyjímka:odstranění solitární metastázy stenty, bypasy, stomie analgetické výkony Radioterapiegeneralizace onemocnění vyčerpání přípustné dávky záření vyjímka:analgetické ozáření ozáření metastázy (kosti, CNS aj.) Chemoterapieútlum kostní dřeně kachexie, polymorbidita mnohočetné metastázy chemorezistentního nádoru vyjímka:chemosenzitivní nádory (např. lymfomy)

8 MOŽNÉ POSTUPY DYSTHANASIEEUTHANASIE SYMPTOMATICKÁ LÉČBA ??

9 NEJČASTĚJŠÍ SYMPTOMY VYŽADUJÍCÍ LÉČBU symptomléčebná opatření bolestúčinná farmakoanalgezie horečka nádorového původuantipyretika, glukokortikoidy anémiesubstituční léčba depreseanxiolytika, psychoterapie malnutrice a dehydrataceúprava diety, hydratace nevolnostběžná antiemetika nespavostběžná hypnotika dekubityhygiena kůže, polohování

10 ZÁVĚREČNÁ DOPORUČENÍ Nemocného v žádném případě nepřestáváme léčit Nemocnému nezastíráme vážnost situace, ale nebereme mu naději Neměníme úroveň komunikace lékař – ošetřující personál Informujeme příbuzné Nezamítáme přijatelné způsoby alternativních metod, pokud si je nemocný nebo rodina přeje aplikovat Preferujeme domácí ošetřování nebo hospicovou péči