Efekt léčby na histologické změny při IBD

Prezentace na téma: "Efekt léčby na histologické změny při IBD"— Transkript prezentace:

1 Efekt léčby na histologické změny při IBD
ŠPAÚ FN a LF UK Plzeň Bioptická laboratoř Plzeň

2 Terapie IBD Polymerická realimentace 5-ASA Kortikoterapie
(sulfasalazin, mesalazin) Kortikoterapie (lokálně aplikovaná budesonid, systémová kortikoterapie) Azathioprin / 6-merkaptopurin Methotrexat, Cyclosporin A ATB Anti-TNF (infliximab) Chirurgická terapie Helmintoterapie

3 Efekt farmakoterapie na histologický obraz IBD
Ovlivnění aktivity a intenzity zánětu, i strukturálních změn Variabilní v závislosti na: Době trvání terapie Typu terapie Topické cílenosti terapie Intenzitě zánětu Pokročilosti architektonických změn Individuálních dispozicích pacienta

4 Efekt farmakoterapie na histologický obraz IBD
Morfologické změny sliznice nekorelují se změnami klinického stavu Cílem terapie je zlepšení klinického stavu, nikoli normalizace histologického obrazu Monitorování účinků terapie založeno na klinických parametrech Význam histologických změn: Farmakologické studie Interference s diagnózou IBD Interference s diagnózou IBD

5 Interference s diagnózou IBD
2 měsíce

6 Interference s diferenciací mezi UC a CD
Lokalizace Kdekoli v GIT Tlusté střevo Distribuce Segmentální Transmurální Kontinuální Sliznice a submukóza Granulomy + - „Skip areas“ Srůsty a píštěle

7

8 Iniciální prezentace u dětí (3 %),
UC 1. 5-ASA a KS Snížení intenzity zánětu Ústup architektonických abnormalit Úplná normalizace morfologického obrazu Terapií indukované „skip areas“ a „rectal sparing“ (zejména při lokální aplikaci) Možnost falešné diagnózy CD u léčené UC Iniciální prezentace u dětí (3 %), vzácně i u dospělých Výrazné změny mohou být patrné už dva týdny po začátku terapie, většinou však (téměř) normalizace nálezu trvá měsíce až roky

9 UC 2. Cyclosporin A Vyšší incidence a výraznější Vilózní transformace
Reaktivní atypie regenerujícího epitelu → pseudodysplasie × atypie nedosahují k povrchu Hyde GM et al. Gut 1998:42:A43

10 Pseudo-membranózní kolitida
UC 3. Chirurgická terapie Urgentní kolektomie s terminální ileostomií pro toxické megacolon → diverzní kolitida v rektálním pahýlu Pseudo-membranózní kolitida ML Folikulární hyperplázie Zvýšení intenzity a aktivity zánětlivých změn Crypt-associated slizniční granulomy CD

11

12 CD 1. Polymerická realimentace 2. KS + 5-ASA 3. Infliximab
U dětí může vést k úplné normalizaci histologie sliznice 2. KS + 5-ASA Dlouhodobá terapie může vést k výraznému ústupu zánětlivé infiltrace i změn architektury 3. Infliximab Ústup zánětlivé infiltrace se zachováním změn architektury 4. Azathioprin (6-merkaptopurin) Redukce počtu granulomů

13 CD 5. Chirurgická terapie Resekce s diverzí
→ diverzní kolitida v pahýlu Možnost záměny s UC při izolovaném vyšetření → ústup zánětlivých změn v divertovaném úseku

14

15 Závěr Absence zánětu v rektální sliznici ani ložiskovost změn nevylučuje UC u léčených pacientů ani při primární prezentaci Terapie může vést až k normalizaci histologického nálezu Terapie cyclosporinem A může vést k suspekci na dysplastické změny Diverze může vést k výrazným morfologickým změnám v rektálním pahýlu Nutno posuzovat změny v souvislosti s předchozími nálezy, vzorky z jiných lokalizací a klinickými údaji