Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilPetra Procházková
1
Fyziologie a patofyziologie v těhotenství, klinický význam a důsledky A.Pařízek J. Drábková A.Pařízek J. Drábková
2
Základní znalosti…. Anatomie Fyziologie/patofyziologie Farmakologie
3
Odlišnosti na začátku gravidity hlavně hormonální na začátku gravidity hlavně hormonální teratogenní okno zejména 15. – 55. postkoncepční den teratogenní okno zejména 15. – 55. postkoncepční den střed gravidity = nejstabilnější ? střed gravidity = nejstabilnější ? nezávislé akutní příhody nezávislé akutní příhody změny v komorbiditě změny v komorbiditě předčasný porod – velmi nízká porodní hmotnost předčasný porod – velmi nízká porodní hmotnost konec gravidity – peripartální období konec gravidity – peripartální období mechanické anatomické faktory mechanické anatomické faktory nároky fetoplacentární jednotky nároky fetoplacentární jednotky specifické nozologické syndromy a jednotky specifické nozologické syndromy a jednotky riziko maladaptace novorozence riziko maladaptace novorozence Odlišnosti na začátku gravidity hlavně hormonální na začátku gravidity hlavně hormonální teratogenní okno zejména 15. – 55. postkoncepční den teratogenní okno zejména 15. – 55. postkoncepční den střed gravidity = nejstabilnější ? střed gravidity = nejstabilnější ? nezávislé akutní příhody nezávislé akutní příhody změny v komorbiditě změny v komorbiditě předčasný porod – velmi nízká porodní hmotnost předčasný porod – velmi nízká porodní hmotnost konec gravidity – peripartální období konec gravidity – peripartální období mechanické anatomické faktory mechanické anatomické faktory nároky fetoplacentární jednotky nároky fetoplacentární jednotky specifické nozologické syndromy a jednotky specifické nozologické syndromy a jednotky riziko maladaptace novorozence riziko maladaptace novorozence Změny zřejmé ve většině orgánů a funkcí
4
Orgány, orgánové systémy a jejich funkce Oběh a krevní řečiště krevní objem 30 – 40 % krevní objem 30 – 40 % erytrocyty 15 – 20 % erytrocyty 15 – 20 % trombocyty trombocyty plasmatické koagulační faktory plasmatické koagulační faktory fibrinogen fibrinogen Úprava okamžitě po porodu okamžitě po porodu 8 týdnů 8 týdnů Patologie hyperkogaulace = riziko TEN hyperkogaulace = riziko TEN hemoragie = pozdní manifestace hemoragie = pozdní manifestace šok = dlouho larvován šok = dlouho larvován Oběh a krevní řečiště krevní objem 30 – 40 % krevní objem 30 – 40 % erytrocyty 15 – 20 % erytrocyty 15 – 20 % trombocyty trombocyty plasmatické koagulační faktory plasmatické koagulační faktory fibrinogen fibrinogen Úprava okamžitě po porodu okamžitě po porodu 8 týdnů 8 týdnů Patologie hyperkogaulace = riziko TEN hyperkogaulace = riziko TEN hemoragie = pozdní manifestace hemoragie = pozdní manifestace šok = dlouho larvován šok = dlouho larvován
5
Kardiovaskulární funkce CO 30 – 40 % ; nejvíce 24. týden + porod CO 30 – 40 % ; nejvíce 24. týden + porod tepová frekvence o 10 – 15 / min tepová frekvence o 10 – 15 / min Úprava 72 hodin 72 hodin 8 týdnů 8 týdnů Patologie intolerance: chlopenní vady, ICHS, 24. týden, porod, bezprostředně po porodu intolerance: chlopenní vady, ICHS, 24. týden, porod, bezprostředně po porodu hypotenze EA, SA hypotenze EA, SA CO 30 – 40 % ; nejvíce 24. týden + porod CO 30 – 40 % ; nejvíce 24. týden + porod tepová frekvence o 10 – 15 / min tepová frekvence o 10 – 15 / min Úprava 72 hodin 72 hodin 8 týdnů 8 týdnů Patologie intolerance: chlopenní vady, ICHS, 24. týden, porod, bezprostředně po porodu intolerance: chlopenní vady, ICHS, 24. týden, porod, bezprostředně po porodu hypotenze EA, SA hypotenze EA, SA
6
Kardiovaskulární systém
19
Hypoxemie, hypoxie a asfyxie Různý stupeň závažnosti poklesu kyslíkové saturace arteriální krve
21
Hypoxemie nejlehčí stupeň nedostatku kyslíku v arteriální krvi není narušena funkce vnitřních orgánů energetická rovnováha zůstává zachována
22
Hypoxie další snížení saturace arteriální krve ne všechny tkáně mají dostatek kyslíku redistribuce krevního zásobení – centralizace oběhu stresové hormony s následným rozvojem anaerobního metabolismu v periferních tkáních centrální orgány zachována energetická rovnováha
23
Asfyxie nejtěžší/kritický stupeň nedostatku kyslíku v arteriální krvi preferovaných centrálních orgánech chybí dodávka kyslíku aktivace sympatiku a stresových hormonů mobilizace zásob glykogenu z jater a myokardu centrální orgány rozvoj anaerobního metabolismu zhroucení systému srdeční selhání a poškození CNS
24
Cave… !!! Podcenění ztráty krve Liknavost v léčbě Těhotná dlouho kompenzuje Odvratitelný DIC Včas volat ARO - 2 žilní přístupy -krystaloidy 1000 ml -kyslík maskou
25
Dýchání, dýchací cesty MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV FRC, ERV, RV paCO 2 na 32 – 35 mm Hg = 4,3 - 4,7 kPa paCO 2 na 32 – 35 mm Hg = 4,3 - 4,7 kPa CO 2 práh CO 2 práh bránice , obvod hrudníku bránice , obvod hrudníku dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava 6 – 8 týdnů 6 – 8 týdnů Patologie rychleji hypoxémie rychleji hypoxémie rychleji inhalační anestezie rychleji inhalační anestezie intubace užší rourkou intubace užší rourkou ne nazotracheální intubace ne nazotracheální intubace nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV FRC, ERV, RV paCO 2 na 32 – 35 mm Hg = 4,3 - 4,7 kPa paCO 2 na 32 – 35 mm Hg = 4,3 - 4,7 kPa CO 2 práh CO 2 práh bránice , obvod hrudníku bránice , obvod hrudníku dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava 6 – 8 týdnů 6 – 8 týdnů Patologie rychleji hypoxémie rychleji hypoxémie rychleji inhalační anestezie rychleji inhalační anestezie intubace užší rourkou intubace užší rourkou ne nazotracheální intubace ne nazotracheální intubace nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi
32
Ledviny + eliminace N, urea, kreatinin o 40 – 50 % N, urea, kreatinin o 40 – 50 % glykosurie možná glykosurie možná tubulární reabsorpce Na tubulární reabsorpce Na dilatace vývodných močových cest dilatace vývodných močových cest Úprava 4 – 5 dnů po porodu diuréza 4 – 5 dnů po porodu diuréza 6. týden hodnoty N, urey a kreatininu 6. týden hodnoty N, urey a kreatininu N, urea, kreatinin o 40 – 50 % N, urea, kreatinin o 40 – 50 % glykosurie možná glykosurie možná tubulární reabsorpce Na tubulární reabsorpce Na dilatace vývodných močových cest dilatace vývodných močových cest Úprava 4 – 5 dnů po porodu diuréza 4 – 5 dnů po porodu diuréza 6. týden hodnoty N, urey a kreatininu 6. týden hodnoty N, urey a kreatininu
33
GIT motilita, tonus kardie motilita, tonus kardie gastrin , pH obsahu žaludku gastrin , pH obsahu žaludku intragastrický tlak intragastrický tlak ALT, ALP, LD ALT, ALP, LD CHE o 24 – 33 % CHE o 24 – 33 % vyprazdňování žlučníku a žlučových cest vyprazdňování žlučníku a žlučových cest Úprava žaludek 6 dnů žaludek 6 dnů GIT 6 týdnů GIT 6 týdnů Patologie nelačný stav nelačný stav Mendelsonův syndrom Mendelsonův syndrom motilita, tonus kardie motilita, tonus kardie gastrin , pH obsahu žaludku gastrin , pH obsahu žaludku intragastrický tlak intragastrický tlak ALT, ALP, LD ALT, ALP, LD CHE o 24 – 33 % CHE o 24 – 33 % vyprazdňování žlučníku a žlučových cest vyprazdňování žlučníku a žlučových cest Úprava žaludek 6 dnů žaludek 6 dnů GIT 6 týdnů GIT 6 týdnů Patologie nelačný stav nelačný stav Mendelsonův syndrom Mendelsonův syndrom
34
CNS – mozek, PNS inhalační anestetika MAC 25 – 40 % inhalační anestetika MAC 25 – 40 % endorfiny do porodu beze změny endorfiny do porodu beze změny epidurální analgezie / anestezie = větší rozšíření epidurální analgezie / anestezie = větší rozšíření celé těhotenství = menší epidurální prostor celé těhotenství = menší epidurální prostor vliv pH , CB vliv pH , CB senzitivita vůči bupivakainu senzitivita vůči bupivakainu kardiotoxicita, zejm. bupivakainu kardiotoxicita, zejm. bupivakainu Úprava 36 hodin 36 hodin Patologie cave vyšší koncentrace a dávky bupivakainu cave vyšší koncentrace a dávky bupivakainu cave hypotenze cave hypotenze cave plegie + vazoparalýza + apnoe cave plegie + vazoparalýza + apnoe inhalační anestetika MAC 25 – 40 % inhalační anestetika MAC 25 – 40 % endorfiny do porodu beze změny endorfiny do porodu beze změny epidurální analgezie / anestezie = větší rozšíření epidurální analgezie / anestezie = větší rozšíření celé těhotenství = menší epidurální prostor celé těhotenství = menší epidurální prostor vliv pH , CB vliv pH , CB senzitivita vůči bupivakainu senzitivita vůči bupivakainu kardiotoxicita, zejm. bupivakainu kardiotoxicita, zejm. bupivakainu Úprava 36 hodin 36 hodin Patologie cave vyšší koncentrace a dávky bupivakainu cave vyšší koncentrace a dávky bupivakainu cave hypotenze cave hypotenze cave plegie + vazoparalýza + apnoe cave plegie + vazoparalýza + apnoe
35
relaxin = uvolnění vazů, kolagen měkčí relaxin = uvolnění vazů, kolagen měkčí nitrooční tlak nitrooční tlak hyperlordóza hyperlordóza Úprava 6 týdnů 6 týdnů Patologie intolerance kontaktních čoček intolerance kontaktních čoček poruchy zraku poruchy zraku obtížnější intubace obtížnější intubace relaxin = uvolnění vazů, kolagen měkčí relaxin = uvolnění vazů, kolagen měkčí nitrooční tlak nitrooční tlak hyperlordóza hyperlordóza Úprava 6 týdnů 6 týdnů Patologie intolerance kontaktních čoček intolerance kontaktních čoček poruchy zraku poruchy zraku obtížnější intubace obtížnější intubace Příčně pruhované svaly
37
Nové momenty Fetální anestezie při intrauterinních výkonech imobilizace imobilizace analgezie analgezie dávkování dávkování clearance clearance sufentanil, fentanyl sufentanil, fentanyl KPR těhotných – Guidelines 2000 Resuscitační péče o těhotné Smrt mozku těhotné – dárkyně? udržování ? Přerušení těhotenství – plod = dárce ? Svědkyně Jehovovy Obtížné těhotenství ? trvalá nauzea, zvracení ? Fetální anestezie při intrauterinních výkonech imobilizace imobilizace analgezie analgezie dávkování dávkování clearance clearance sufentanil, fentanyl sufentanil, fentanyl KPR těhotných – Guidelines 2000 Resuscitační péče o těhotné Smrt mozku těhotné – dárkyně? udržování ? Přerušení těhotenství – plod = dárce ? Svědkyně Jehovovy Obtížné těhotenství ? trvalá nauzea, zvracení ?
38
Zásady lékové politiky 1.zvolit prověřené a dlouhodobě užívané 2.nízké dávkování 3.nekupovat volně prodejné 4.rozlišovat riziko podle délky těhotenství 5.vážit sledovaný cílový účin versus nežádoucí účinky NEJM 338, 1998; 16: 1128 – 1137 1.zvolit prověřené a dlouhodobě užívané 2.nízké dávkování 3.nekupovat volně prodejné 4.rozlišovat riziko podle délky těhotenství 5.vážit sledovaný cílový účin versus nežádoucí účinky NEJM 338, 1998; 16: 1128 – 1137
39
Guidelines 2000 frekvence srdeční masáže 100 / min., hloubka 3 – 5 cm frekvence srdeční masáže 100 / min., hloubka 3 – 5 cm místo kompresí lehce výše místo kompresí lehce výše poloha s prodlouženou pravou kyčlí poloha s prodlouženou pravou kyčlí co nejčasněji kyslík co nejčasněji kyslík ukončit co nejdříve těhotenství s variabilním plodem ukončit co nejdříve těhotenství s variabilním plodem hypotenze – přednost titračnímu efedrinu hypotenze – přednost titračnímu efedrinu KPR = adrenalin KPR = adrenalin zájem ženy vždy prioritní zájem ženy vždy prioritní cave hyperosmolární roztoky šok plodu cave hyperosmolární roztoky šok plodu frekvence srdeční masáže 100 / min., hloubka 3 – 5 cm frekvence srdeční masáže 100 / min., hloubka 3 – 5 cm místo kompresí lehce výše místo kompresí lehce výše poloha s prodlouženou pravou kyčlí poloha s prodlouženou pravou kyčlí co nejčasněji kyslík co nejčasněji kyslík ukončit co nejdříve těhotenství s variabilním plodem ukončit co nejdříve těhotenství s variabilním plodem hypotenze – přednost titračnímu efedrinu hypotenze – přednost titračnímu efedrinu KPR = adrenalin KPR = adrenalin zájem ženy vždy prioritní zájem ženy vždy prioritní cave hyperosmolární roztoky šok plodu cave hyperosmolární roztoky šok plodu
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.