Kulatý stůl-Paliativní medicína evropské zkušenosti

Prezentace na téma: "Kulatý stůl-Paliativní medicína evropské zkušenosti"— Transkript prezentace:

1 Kulatý stůl-Paliativní medicína evropské zkušenosti
Ondřej Sláma Masarykův onkologický ústav Brno

2 1/ Kdy končí péče onkologická a začíná péče paliativní ?
Slovo „ paliativní“ je užíváno v různých významech „paliativní“ = „terminální“ péče o umírající „paliativní“ = veškerá „nekurativní“ onkologická léčba ( tj. např.velká část chemoterapie) „paliativní“ = léčba a péče zaměřená na udržení přijatelné kvality života v celém průběhu nemoci ( tj. současně s protinádorovou léčbou i po jejím ukončení), paliativní= podpůrná

3 Protinádorová („onkologická“) léčba
Diagnóza Smrt Paliativní a podpůrná péče Hospicová paliativní péče

4 1/Kdy končí péče onkologická a začíná péče paliativní
1/Kdy končí péče onkologická a začíná péče paliativní ? „Kdy je vhodné ukončit protinádorovou léčbu a přejít na léčbu symptomatickou?“ Když pacient nemá z protinádorové léčby žádný prospěch Když je léčba neúměrně nákladná Co to je „prospěch z léčby“ ? Důležitý je názor pacienta : prodloužení přežití o 2 měsíce… nutnost hospitalizací a pravidelných kontrol… mají pro různé pacienty různý význam!!! Důležitý je vztah důvěry a otevřená empatické komunikace o možných cílech léčby

5 1/Kdy končí péče onkologická a začíná péče paliativní ?
Jsou onkologičtí pacienti lékaři realisticky informováni o přínosu nekurativní („paliativní“) chemoterapie? Znamená informace, že onemocnění je nevyléčitelné a že již nádor nemůžeme chemoterapií ovlivnit, že „ pacientovi bereme naději“?

6 Otázky ? Odpovědi !

7 2/Paliativní péče v terénní praxi
Pacienti s potřebou PP se vyskytují v ambulancí PL i specialistů Svými potřebami překračují problematiku jednotlivých specializací ( „nepatří nikomu“) Jsou komunikačně a časově nároční „Touží“ po dobře koordinované péči ( nejlépe jedním lékařem) Fragmentovaná, oborově ohraničená péče více specialistů se často míjí s jejich potřebami

8 2/Paliativní péče v terénní praxi
Kdo pečuje o onkologické pacienty poté co byly vyčerpány možnosti onkologické léčby? Onkolog?? Praktický lékař?? Jsou PL ochotni a schopni hrát roli koordinátorů paliativní onkologické péče u pacientů v domácím prostředí? Jaké jsou hlavní překážky? Inspirativní modely?

9 Otázky ? Odpovědi !

10 3/Jaký rozsah paliativní péče hradí pojišťovny ?
Jakým způsobem lze financovat interdisciplinární péči o pacienta v domácím prostředí? Jaké jsou modely úhrady této péče v zahraničí??

11 3/Jaký rozsah paliativní péče hradí pojišťovny ?
Medicínské aspekty péče Léky- analgetika, antiemetika, psychofarmaka ( problém: preskripční limity ) Pomůcky ( často dlouhá administrativní procedura před získáním pomůcky) Ambulantní a lůžkovou péči ( nastavený způsob úhrady od ZP není v řadě případů vhodný) Home Care (výkonový způsob úhrady není v řadě případů vhodný)

12 Otázky ? Odpovědi !

13 4/Ambulantní hospic v paliativní léčbě ? Pro koho a kdy ?
Obecná a specializovaná paliativní péče SPP pro pacienty s pokročilým onemocněním a složitými a komplexními problémy: Složité symptomy Psychologická problematika Sociální potíže

14 4/Ambulantní hospic v paliativní léčbě ? Pro koho a kdy ?
Specializovaná paliativní péče je drahá. Jak formálně stanovit kritéria pro zařazení do tohoto typu péče? Podle předpokládané prognózy? Podle aktuálního stavu? Jaké jsou zkušenosti v zahraničí?

15 Otázky ? Odpovědi !

16 5/Kdo má informovat pacienta o jeho onkologické diagnóze ?
Ošetřující onkolog Ten, kdo ho bude nadále sledovat a léčit Ne psycholog!, ne člen rodiny!

17 Otázky ? Odpovědi !