Deprese u CMP MUDr. Tomáš Gabriel.

Prezentace na téma: "Deprese u CMP MUDr. Tomáš Gabriel."— Transkript prezentace:

1 Deprese u CMP MUDr. Tomáš Gabriel

2 Deprese ? skleslá nálada snížení energie a aktivity
(DSM IV) skleslá nálada snížení energie a aktivity snížení schopnosti radovat se pokles zájmů zhoršení koncentrace

3 Výskyt deprese po cévní mozkové příhodě
32 % - rozpoznána a léčena jen v 10 % (Robinson 82,Feihel 82) Velká deprese trvá průměrně 9-12 měsíců (Aström 93)

4 Rozhoduje lokalizace a rozsah léze ?
Častější afektivní dopad mají: Zejména levostranné a subkortikální léze (Robinson 98) Větší léze (Mac Hale 98) Více malých lézí v bazálních gangliích (Steffens 99)

5 Důsledky deprese 3-4x vyšší mortalita do 10 let
(Morris 93, Lane 94, Everson 98) vyšší morbidita (Javors 2000) pomalejší uzdravení a delší hospitalizace (Lane 99, Kotila 99) zhoršení skóre ADL (Parikh 90)

6 Přežití po CMP depresivní a nedepresivní nemocní
Pravděpodobnost 10-letého přežití (Morris et al., 1993) Bez deprese: 0,62 S depresí: 0,41

7 Změny skóre ADL po CMP depresivní a nedepresivní nemocní
Pokles skóre během 2 let (Parikh et al., 1990) Bez deprese: z 8,6 na 6,2 S depresí: z 8,0 na 3,8

8 Léčba deprese po CMP (výběr antidepresiv) (Švestka, 2001)
Vhodná: SSRI (málo NÚ, nízká toxicita,  agregability destiček, nulová kardiotoxicita) Nevhodná: Tricyklická AD (TK, tachykardie, kognitivní deficit, kardiotoxicita) Noradrenergní AD (TK, tachykardie, kardiotoxicita) Benzodiazepiny

9 Léčba deprese po CMP (výběr SSRI v pořadí vhodnosti)
sertralin (Zoloft®) - nízké interakce, DA efekt citalopram - nízké interakce fluvoxamin, paroxetin fluoxetin - vyšší riziko interakcí (CYP450)

10 Prevence deprese po CMP (studie 52 týdnů)
mianserin = placebo (Palomäkki 1999) sertralin > placebo (Rasmussen 2000)

11 Souhrn Deprese u CMP je častá zvyšuje mortalitu zvyšuje morbiditu
Léčba deprese u CMP zlepšuje „outcome“ péče zlepšuje „kvalitu života“ Terapie: SSRI s nízkým interakčním potenciálem a minimem NÚ